Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть
Когда человек чувствует боль, в его организме происходит сложный процесс. Объясним на примере. Появившийся в молочной железе женщины небольшой узел давит на болевые рецепторы и вызывает болевое раздражение. Женщина ощущает боль и обнаруживает у себя узлы различной степени болезненности. Боли, как, впрочем, и вся ситуация, воспринимаются людьми по-разному. Если женщина считает эти узлы опасными, то у нее неминуемо появляется страх («А если это рак?»). Другая считает узел совершенно безопасным, так как она недавно стукнулась грудью. Реакция на боль у людей также разная. Один обеспокоен и стремится на прием к врачу, а другой не видит в этом необходимости. Есть, правда, и такие люди, которые боятся идти к врачу даже при наличии жалоб и болей. Боли отличаются по интенсивности и продолжительности, и пациенты переносят их по-разному. Смысл противоболевой терапии онкологических больных заключается в том, чтобы воспрепятствовать развитию боли, даже когда нет возможности удалить новообразование. Естественно, что оценку своим болевым ощущениям и результативности терапии может дать только сам больной. Врач не может быть объективен в подтверждении или отрицании боли у больного.
Боли отличаются в зависимости от своего происхождения. Известно, что не каждому пациенту помогают те или иные обезболивающие препараты. С чем это связано? В организме существуют различные «уровни» возникновения болей, от чего и зависит их вид. Необходимо поэтому выяснить истинную причину болей, чтобы назначить действенный препарат, иначе, несмотря на проводимое лечение, больной будет жаловаться на неутихающие боли. Боли, исходящие из рецепторов кожи, мышц, надкостницы или суставов , больные обычно хорошо локализируют и чаще всего детально описывают как тянущие, колющие, жгучие, давящие, режущие или сверлящие. В зависимости от положения тела или движений интенсивность их меняется. Так, метастазы в кости изменяют обычное для организма состояние, вызывая непривычные боли. Любое повреждение тканей ведет не только к раздражению болевых рецепторов, но и изменяет их. Благодаря воздействию свободно появляющихся в очаге воспалительных веществ на болевые рецепторы последние становятся чувствительнее и снижают болевой порог. Например, кожа в районе болей становится очень чувствительной, и любое привычное поглаживание становится непереносимым. Поэтому противовоспалительные медикаменты при раздражении поверхностных болевых рецепторов столь действенны. Впрочем, эти боли вначале выполняют в организме функцию сигнала тревоги и хорошо реагируют на обезболивающие средства.
Если боли исходят из внутренних органов (висцеральные боли) , например из опухоли кишечника, то они часто характеризуются пациентами как глубокие или спастические, при этом плохо локализируются. Они могут определяться на участке их происхождения или распространяться в другое место. Например, боли, возникающие в области диафрагмы или желчного пузыря, отдают в плечо, а исходящие из тонкой кишки, напротив, часто проявляются в районе пупка. Висцеральные боли у раковых больных нередко сопровождаются тошнотой, повышенной потливостью.
При длительных болях изменяется и проведение импульса по нервным путям (волокнам). Порой боли могут определяться в частях тела, где нет болевых рецепторов и, вероятно, функционирующих нервных волокон. Примером так называемых фантомных болей могут служить постоянные боли в отсутствующих после ампутации участках тела (конечностях). Когда опухоль прорастает или сдавливает нервные волокна, происходит дополнительное нарушение нервных функций.
Иногда речь идет о невралгических болях , когда ни нервные окончания, ни нервные пути напрямую не раздражаются или уже совсем разрушены. Врач может связать эти боли с тем участком, который обеспечивают (иннервируют) эти нервные волокна, а вот больные чаще всего не способны точно указать локализацию болей. Это связано с тем, что в данном регионе нарушается проведение нервного импульса и происходит дальнейшее нарушение нервных функций. Поэтому подобные (невралгические) боли часто связаны с неприятными и порой непонятными ощущениями: чувством ползания мурашек, жара, сухости кожи, покалывания в пальцах, жжения или «электризации» кожи, когда она «стреляет». Иногда это могут быть проявления наступающего паралича. Или другой пример, когда происходит сдавливание опухолью в поясничном отделе позвоночника нервного сплетения или сдавливание нервов метастазами в области горла или ключицы, когда нарушается функция верхней конечности. Следует отметить, что невралгические боли слабо реагируют на многие медикаменты и нуждаются в комплексной терапии. Обычно речь идет о болях, продолжающихся более полугода. Для организма они уже не имеют никакой сигнальной функции.
Возможно, эти разъяснения покажутся читателю слишком сложными и у него возникнет вопрос: «А для чего это нужно?» Дело в том, что для того, чтобы добиться максимальной эффективности лекарственных препаратов, необходимо разобраться в происхождении болей, ведь в зависимости от их вида по-разному воздействуют и медикаменты.
Лечащий врач стремится осуществлять контроль над ходом лечения боли, стараясь выбирать препараты с наименьшим побочным действием. Поэтому его интересуют различные подробности: появляются боли неожиданно или они постоянны, периодически усиливаются, например, в определенных позициях или при некоторых движениях, связаны ли с приемом пищи. Естественно, пациент должен внимательно проанализировать ситуации, когда появляются боли (болевые эпизоды). Зная их интенсивность , врач назначит обезболивающие препараты к соответствующему времени или случаю. Неожиданно появляющиеся боли чаще всего острые, и они требуют объяснения. Длительные боли требуют продолжительного лечения, пока не устранена их причина. Их сила в течение дня изменяется, но при усилении они носят характер острых. Для снятия их необходимо иметь дополнительные к принимаемым постоянно медикаментам. Если боли длятся более полугода, говорят о хронических болях. Часто за болевые ощущения отвечают не только рецепторы, но и нервные пути. У онкологических больных преобладают длительные или повторяющиеся острые боли, а также хронические, часто невралгические боли. Они нарушают сон, снижают аппетит, физическую и психическую активность, социальную значимость жизни, ведут к неподвижности, к страху перед предстоящими изменениями в связи с болезнью, а порой и к депрессии.
Депрессия, страх, одиночество, скука, усталость и сонливость значительно снижают болевой порог, при этом одинаковое раздражение переносится всегда значительно более выраженной болью.
Имеют ли боли при раке какой-либо смысл?
Когда человек дотрагивается пальцами до раскаленной печки, он рефлекторно отдергивает руку. Острая боль имеет сигнальную и защитную функции. Она указывает на опасный очаг и предохраняет от дальнейшего повреждения. Боли при растяжении связок и переломах костей служат этой же цели. Они предупреждают больных о том, что нужно щадить себя и сохранять покой поврежденной части тела до излечения. При раковых болях ситуация иная. Они только в самом начале исполняют сигнальную функцию, указывая на повреждение какой-то ткани и нервов. Причину болей необходимо выяснить, и это часто дает возможность избавиться от них. В таких случаях противоболевая терапия носит временный характер. Если с причиной болей не удалось справиться, появляются хронические боли, которые не несут смысловой защитной функции. По-разному относятся к болям пациенты. Одни, не смотря на сильные и продолжительные боли, не считают нужным принимать медикаменты, считая боли каким-то предупредительным сигналом организма, поэтому их нельзя «выключить». Другие предпочитают не реагировать на боли, считая их необходимым защитным компонентом. Третьи считают боли испытанием, которому они не должны уступать.
Терпеть боли не имеет никакого смысла. Они отнимают силы, ослабляют организм, лишают радостей жизни.
БОЛИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Боли, связанные с опухолью
Существуют различные формы боли, связанные прямо или косвенно с новообразованием. Наиболее частой их причиной является растущая опухоль в далеко зашедшей стадии. Боли, вызванные непосредственно самой опухолью , связаны с ее увеличением или ростом метастазов. Более чем в половине случаев они связаны с поражением костей. Раковые клетки, разрушая костную ткань, освобождают специальные химические вещества (медиаторы), которые раздражают нервные рецепторы, посылая в мозг сигнал о боли. Возможен вариант, когда опухоль сдавливает ближайшие нервы или прорастает в нервную ткань. В таких случаях говорят о невралгической боли. Увеличиваясь, новообразование растягивает капсулу органа, например поджелудочной железы, вызывая порой нестерпимые распирающие боли. Поскольку механизм их развития различен, они воспринимаются человеком неоднозначно, поэтому необходимо уметь их различать. А ведь возможны боли, не имеющие отношения к данному заболеванию, например, в позвоночнике. Для врача важно получить наиболее точную характеристику болей, что позволит после соответствующего обследования назначить наиболее рациональное лечение.
