Николай Мазнев - Здоровье сердца, сосудов, крови

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – воспаление внутренних оболочек артерий, чаще – нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Пораженные кровеносные сосуды или слабо пропускают кровь, или перекрыты совсем для тока крови. В результате этого к клеткам не поступают в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Сердце и кровеносные сосуды при этом испытывают дополнительные нагрузки.

Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей, которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфологические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер разрастания соединительной ткани, их склероза, что, в конечном счете, приводит к облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с основных, крупных сосудов конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении с вовлечением их ветвей. В поздних фазах развития болезни дегенеративные изменения нервов и процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях больного, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.

Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20–40 лет, но может наблюдаться в 15–16 лет и реже начинается в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Соотношение мужчин и женщин – примерно 1:9. Процесс располагается в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное.

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. Существуют различные теории происхождения этого заболевания: инфекционно-токсическая (включая грибковую инфекцию), аллергическая (повышенная реакция на табачные продукты), изменение свертывающей системы крови, атеросклеротическая (атеросклероз молодого возраста), нервная, эндокринная, гормональная. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении сосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов. Причинами, способствующими развитию болезни, некоторые специалисты считают: повторные длительные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое отравление никотином (курение) и другими ядами.

Чаще всего заболевают курящие люди, но среди больных встречаются и некурящие. Причиной может стать и переохлаждение организма, особенно при высокой влажности. В армии эту болезнь называли окопной.

Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию – болезнь Бюргера.

Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяженность облитерированных участков может быть от 2 до 20 см.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома, который образно можно разделить на определенные стадии:

Стадия 1. Боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.

Стадия 2. Пациент до появления болей может пройти более 200 м.

Стадия 3. Пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом.

Стадия 4. Боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м.

Стадия 5. Появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Частота возникновения болей увеличивается, нередко приводит к омертвению конечностей.

Болезнь проявляется холодностью конечностей, бледностью кожи, отмечается быстрая утомляемость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе, которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей сопровождается исчезновением пульса на больной конечности. Постепенно боли усиливаются и становятся постоянными, мучительными. Они лишают больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появляются признаки нарушения питания тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек, сухость, шелушение, блеск кожи, выпадение волос). При прогрессировании болезни развивается отмирание тканей с образованием язв или гангрены.

Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных признаках периоды обострения сменяются длительным покоем, и болезнь может продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее нарушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные облитерирующим эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развивающейся при артериосклерозе в связи со старением организма.

В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и ускорение развития коллатералей.

Если консервативные методы не приводят к успеху, применяют хирургическую тактику, которая включает в настоящее время четыре вида операций:

1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сторон, что приводит к расширению коллатералей.

2. Шунтирование, т. е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Сосудистый протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда, в результате чего улучшается кровообращение конечности. Эти операции выполняются после проверки проходимости нижних (дистальных) отделов сосуда с помощью артериографии.

3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосуда, и разросшуюся интиму.

4. Ампутация производится при гибели тканей, т. е. при гангрене, и вследствие мучительных болей, не поддающихся лечению.

При лечении облитерирующего эндартериита, кроме фармакологических средств, можно использовать лечениетравами, пчелами, атакжеприменять физиотерапевтические методы. Прежде всего, необходимо снять нервное перенапряжение, определяющее спазм сосудов, их воспаление, устранить болевой синдром. С этой целью можно порекомендовать травы с противовоспалительными свойствами: бадан, кипрей, таволга вязолистная, кора ивы, лист брусники, цветки бузины черной.

• Нервное напряжение можно снять, пользуясь седативным (успокаивающим) сбором из равного количества следующих лекарственных трав: сушеницы, шишек хмеля, пустырника, валерианы, мяты перечной, мелиссы, ромашки, синюхи голубой, душицы и др. В этом случае надо заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. смеси, настоять 20 мин., употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

• При спазмах и болях хорошо действует следующий сбор: мята перечная, софора японская, плоды мордовника, трава чабреца, сушеница топяная. Заварить 1/2 л кипятка 2 ст. л. сбора, настоять 1 ч. и пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

• При ангиоспазмах и гиперстезии (бегании мушек) полезно применять следующий настой: мята перечная, барвинок малый, омела белая, боярышник, арника горная. Готовить так же, как и предыдущий сбор. Принимать надо через 1 ч. после еды в течение 3 недель.

• Хороший эффект дают ванны из лекарственных растений, залмановские ванны. Лучшие ванны – из овсяной соломы, или сенной трухи, или смешанные, из овсяной соломы и сенной трухи.

При эндартериите рекомендуются теплые ванны из селедочного рассола. Продолжительность ванны 5–20 мин. Курс лечения – 15–20 ванн.

• Бюргерова болезнь (артериовенозная форма облитерирующего эндартериита) в начальной стадии лечится красной глиной, смешанной с винным уксусом. Смесь намазать на полотно и приложить к больным местам на 1,5 ч. Повязку нужно накладывать 2 раза в день.

• При облитерирующем эндартериите в мешочек из холстины положить 100 г травы сушеницы болотной и опустить его в эмалированную кастрюлю, залить 10–12 л воды, довести до кипения, кипятить 15 мин., снять с огня и настоять 20 мин. Извлечь из кастрюли мешочек с травой, слегка отжать и положить в холодное место (его можно использовать еще для 3 ванн). Для ка

ждой следующей ванны мешочек с травой нужно класть в прежде приготовленный отвар и снова кипятить. Остудить воду до 35–36 °C и погрузить в нее ноги на 25 мин. После 3 ванн траву заменить и процедуры повторять. Если же у кого есть возможность каждый раз использовать свежую траву, нужно воспользоваться ей. Ванны принимать через день, курс лечения – 16 ванн, а при тяжелой степени заболевания – до 28 ванн.