Геннадий Кибардин - 5 наших чувств для здоровой и долгой жизни. Практическое руководство
Хороший слух, к сожалению, доступен не всем людям. Потеря слуха часто становится мощной стеной, которая делит людей на две категории: обычные и глухие.
Причин нарушения слуха великое множество. Есть ряд болезней, один из симптомов которых – снижение слуха. Кроме того, потеря слуха может быть осложнением каких-либо общих заболеваний: сердечно-сосудистых, гематологических, различных инфекций – например, одним из осложнений ОРВИ и гриппа является ухудшение слуха.
Сегодня довольно остро стоит проблема тугоухости у людей. На сегодняшний день она зарегистрирована у 6 % населения земного шара. Это люди с ярко выраженным снижением слуха, которое существенно мешает им общаться с окружающими. По этой причине в России сотни тысяч людей живут неполноценной жизнью. Их называют инвалидами по слуху. Это определение – страшный диагноз, инвалидам уже неважно, что послужило причиной потери слуха.
Такая патология влечет за собой ряд неприятных последствий: от дискомфорта при общении до увольнения с любимой работы. Кому сегодня нужен неполноценный специалист, когда вокруг полно молодых и здоровых людей.
Итак, глухота – практически полное или частичное отсутствие слуха. При данном заболевании, в отличие от тугоухости, человек не воспринимает речи окружающих его людей. Бывают случаи, когда доктор ставит страшный диагноз – абсолютная глухота.
В наше время это редкость, поскольку чаще всего пациент сохраняет возможность слышать громкие звуки.
Встречается два типа данного недуга – врожденная и приобретенная форма. Первый вид заболевания возникает по следующим причинам: повреждение органов слуха во время родов, недоразвитие внутреннего уха, чрезмерное употребление матерью алкоголя, корь, грипп во время беременности.
Если говорить о приобретенной глухоте, то этот тип болезни часто встречается в наше время. В основном это связано с современным образом жизни. Бурные и шумные мегаполисы, постоянные стрессы на работе, воспаление среднего уха, менингит, физические травмы – факторы, из-за которых приобретенная глухота поражает слуховые органы.
Но кроме них есть множество людей, патология слуха у которых еще не затрудняет их общение, но впоследствии может прогрессировать и перейти в категорию уже социально значимой тугоухости. Увы, с каждым годом количество таких людей увеличивается. Давайте рассмотрим некоторые причины тугоухости.
Механизм развития тугоухости
Существует несколько механизмов развития тугоухости. С одной стороны, снижение слуха возникает за счет нарушения звукопроведения, когда повреждается среднее ухо и в меньшей степени наружное ухо – так называемая кондуктивная тугоухость.
С другой стороны, тугоухость может возникнуть за счет нарушения звуковосприятия, при поражении внутреннего уха и слухового нерва, это – нейросенсорная, или сенсоневральная, тугоухость.
Чаще всего причиной кондуктивной тугоухости является острый и хронический гнойный средний отит. Впрочем, после перенесенного острого отита слух в подавляющем большинстве случаев восстанавливается. А один из главных симптомов любого хронического среднего отита – это стойкое снижение слуха.
Еще одна причина тугоухости – отосклероз. Это наследственное заболевание, передающееся по материнской линии, чаще всего им страдают женщины. По неизвестным пока российской науке причинам подножная пластинка стремени, которая должна передавать колебательные движения во внутреннее ухо из среднего, неподвижно замуровывается в овальном окне. Прогрессирует такое заболевание в периоды беременности, родов, и при нем наблюдается прогрессирующая кондуктивная тугоухость.
Это основные причины снижения слуха, связанные с нарушением звукопроведения. В отличие от отосклероза, при котором в процесс всегда вовлекаются оба уха, т. е. у больного имеет место двусторонняя тугоухость, при хронических средних отитах процесс чаще бывает односторонний и за счет второго уха человек нормально слышит.
Снижение слуха начинается практически у всех людей после достижения определенного пожилого возраста. Старческое снижение слуха (наряду с ухудшением зрения в пожилом возрасте) особо обусловлено тем, что следствием этого становится развитие когнитивных нарушений – нарушений умственной деятельности.
Нервная система позволяет человеку воспринимать информацию и обрабатывать ее. А когда человек в пожилом возрасте начинает плохо видеть и слышать, количество информации, получаемой мозгом, существенно ограничивается, что приводит к крайне негативным последствиям, в частности усугубляются когнитивные нарушения. Поэтому, помимо медикаментозной терапии когнитивных нарушений, чтобы их приостановить, необходимо компенсировать нарушение зрения и слуха хотя бы с помощью очков и слухового аппарата.
Нарушение слухового восприятия
Количество больных, у которых тугоухость обусловлена нарушением звуковосприятия (сенсоневральная тугоухость), гораздо больше, чем тех, у которых снижение слуха вызвано нарушением звукопроведения (кондуктивная тугоухость). Причин для этого множество. Во-первых, это пресбиакузис. Кроме того, это сердечно-сосудистые заболевания, менингиты, различные инфекционные заболевания, самое «банальное» из них – вирусный паротит, в народе называемый «свинка». Основное его осложнение – односторонняя полная глухота. Это заболевание встречается чаще всего в детском возрасте, а поскольку ребенок не понимает, что должен слышать двумя ушами, то, если он в детстве переболел свинкой и оглох на одно ухо, обычно никто об этом не знает. А выясняется это совершенно случайно, когда во взрослом возрасте ему по какой-либо причине вдруг делают аудиологическое исследование. При этом важно разобраться, когда человек оглох – сейчас или уже давно.
Имеется еще причина развития нейросенсорной тугоухости, влияние которой вполне можно предотвратить, – это тугоухость, причем всегда двухсторонняя, которая связана с назначением ототоксических препаратов. В основном это антибиотики аминогликозидного ряда и цитостатики, которые используются в лечении онкологических заболеваний.
При онкологических заболеваниях, понятно, речь идет о жизни человека, но назначать ототоксические антибиотики в настоящее время – просто преступление.
Раньше арсенал антибактериальных средств был ограничен. Но теперь имеется огромное количество антибиотиков, не оказывающих ототоксичного действия, не уступающих по силе аминогликозидам. Надо сказать, что на снижение слуха сразу после приема ототоксичных антибиотиков может пожаловаться 1 человек из 100. Однако проведенные многочисленные исследования доказали, что все ототоксические антибиотики негативно воздействуют на слуховой рецептор.
Человеческое ухо способно воспринимать звук частотой от 16 до 20 000 герц. Такой большой диапазон для социального слуха не важен. В основном нам нужны частоты от 500 до 2000 герц. Все, что выходит за его пределы, – это окраска нашей жизни: стрекотание кузнечиков, шелест листьев, звуки музыкальных инструментов.
Если человек не музыкант, он может и не заметить, что утрачено восприятие каких-то звуков, обычно в области высоких частот (наиболее уязвимыми являются как раз те нервные клетки, которые отвечают за их восприятие). Это вообще характерно для нейросенсорной тугоухости. И поначалу человек может вообще не заметить такой «пропажи». Но до некоторого момента – когда в определенном возрасте слух начинает снижаться. Это происходит у всех людей, но у такого человека – гораздо раньше. И гораздо быстрее у него нарушится восприятие среднего диапазона частот, т. е. разговорного, и раньше возникнут проблемы социально значимой тугоухости. Поэтому все ототоксические препараты можно назначать только по жизненным показаниям, когда нет альтернативы.
Анатомические причины тугоухости
Существуют объективные, анатомические причины тугоухости. Внутреннее ухо снабжается кровью из единственной артерии – лабиринтной. Она маленькая и не имеет коллатералей – обходного кровоснабжения. Значит, если с этой артерией или с приводящими сосудами что-то происходит, разовьется ишемия внутреннего уха со всеми вытекающими последствиями. По мнению ученых-медиков, главная причина большинства форм нейросенсорной тугоухости (особенно острой, но и хронической в том числе) – сердечно-сосудистые болезни, а на втором месте – вирусные и воспалительные заболевания. Третье место занимает черепно-мозговая травма.
В принципе острая нейросенсорная тугоухость, обусловленная сосудистым фактором (это может быть или спазм, или кровоизлияние, или тромбоз лабиринтной артерии), – во всех случаях микроинсульт. Но в данной ситуации, если вовремя начать лечение и правильно его провести, с учетом всех этиологических и патогенетических факторов, то в большинстве случаев можно достичь очень хороших результатов.
