Дмитрий Спиридонов - Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность – здоровый ребенок
Ускоренное созревание плаценты может быть равномерным и неравномерным. Первое чаще наблюдается у женщин с небольшим весом до беременности, у будущих мам со слабой прибавкой веса за период гестации. Неблагоприятным последствием такой формы ускоренного плацентарного созревания могут быть преждевременные роды. Неравномерное ускоренное созревание плаценты чаще имеет в своей основе нарушения кровообращения в отдельных ее участках. Патологические изменения баланса биологически активных веществ приводят к очаговому обеднению кровотока, и если такое обеднение продолжается, например, несколько недель, то это приводит к преждевременному созреванию, а затем и старению «обворованных» участков плаценты. Чаще всего это случается при длительно текущем позднем токсикозе, у маловесных беременных и, напротив, беременных с ожирением. Несколько чаще такая аномалия встречается при первых беременностях, чем при повторных. Неравномерное ускоренное созревание плаценты повышает риск выкидышей, преждевременных родов и мертворождений, поэтому требует внимательного медицинского наблюдения и профилактической коррекции.
Позднее созревание плаценты встречается реже, чем ускоренное созревание. Факторами риска по задержке созревания плаценты являются наличие сахарного диабета у будущей матери, резус-конфликт, курение во время беременности. Иногда эта аномалия созревания плаценты сочетается с врожденными пороками развития у плода. Имеется ряд сообщений, что внутриутробный сифилис также способен обусловить задержку созревания плаценты. При задержке плацентарного созревания повышается риск мертворождений и умственной отсталости у плода.Плацентарные инфаркты Так называют омертвение (некроз) участков плаценты из-за резкого обеднения кровотока (или, по-медицински, ишемии). Наверное, вы обратили внимание, что медицинские термины в данном случае применяются те же самые, что и при определении одной из самых распространенных болезней на планете – ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Это вызвано тем, что механизм образования некрозов практически одинаков при обоих патологических состояниях. Ишемии участков плаценты способствуют тяжелое течение позднего токсикоза, гипертоническая болезнь у беременной женщины. Нередко инфаркты плаценты обнаруживаются при ее неравномерном ускоренном созревании. Потенциальное неблагоприятное влияние на плод и новорожденного зависит от числа, размеров и места расположения инфарктов. При наличии до четырех видимых инфарктных участков или одного, но размером более 3 см, существует угроза задержки внутриутробного развития плода. В тяжелых случаях повышается риск преждевременных родов и серьезных проблем со здоровьем плода.
Опухоли плаценты
В плацентарной ткани встречаются различные типы опухолей. Наиболее распространенная – хориоангиома. Ее можно назвать также гемангиомой, поскольку по своей сути это патологическое разрастание кровеносных сосудов в каком-либо участке плаценты. Наверняка вам приходилось слышать термин «гемангиома» раньше, многим даже доводилось видеть на коже у некоторых людей гемангиомы – в виде красно-малинового плотного пятна или образования такого же цвета, но с поверхностью, несколько напоминающей цветную капусту. Хориоангиома выглядит практически так же. Чаще всего она располагается со стороны плодовой части плаценты. По ее происхождению из зародышевых тканей, эта опухоль носит также название гамартомы. Хориоангиома относится к доброкачественным опухолям, никогда не дает метастазов в другие органы. Потенциальное вредное воздействие на плод может быть обусловлено большим размером опухоли. Имея разветвленную сеть собственных сосудов (опухоль-то сосудистая) хориоангиома может выступить как депо-ловушка для крови, протекающей через плаценту, и тем самым постоянно «обкрадывать» плод, что зачастую приводит к задержке его развития, реже – к серьезным патологическим состояниям вплоть до внутриутробной смерти. Из-за неспокойного, «вихревого» характера кровотока в извитых и запутанных сосудах хориоангиомы могут нерационально расходоваться ценные вещества, необходимые для свертывания крови. Это, в свою очередь, может привести к сниженной свертывающей способности плацентарной крови, ломкости сосудов и кровопотерям. Достаточно часто эта опухоль сочетается с многоводием (то есть повышенным количеством околоплодных вод) и пороками развития у плода (особенно – врожденными пороками сердца).
Другие типы опухолей – тератомы, эктопические новообразования и т. д. – встречаются в плаценте весьма и весьма редко; то же самое можно сказать и о частичном пузырном заносе, который относится скорее к атипичным явлениям, чем к опухолям. Иногда в плаценте встречается особое патологическое состояние, которое называется хорангиозом (ангиоматоз сосудов плаценты). По своей сути хорангиоз – это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты. Чаще всего самостоятельного значения это явление не имеет, но нередко сочетается с врожденными пороками развития у плода.Аномалии расположения и прикрепления плаценты
Это нарушения размещения плаценты в полости матки, а также качественные изменения контакта плацентарных ворсин с маточной стенкой. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, ведущий в шеечный канал; именно через него проходит малыш, когда появляется на свет). Тем более плацента ни в коем случае не должна перекрывать этот выход ни частично, ни полностью. Кроме того, обычно ворсины плаценты не проникают слишком глубоко в стенку матки, по крайней мере этот контакт должен быть ограничен только поверхностным слоем. Иначе неминуемо возникнут трудности с отделением плаценты после рождения малыша. Отклонения от нормы бывают следующие.
1. Полное предлежание плаценты. При этом выход из полости матки практически полностью перекрыт плацентой.
2. Частичное предлежание плаценты. При этом виде аномалии расположения плаценты последняя заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева.
Частота встречаемости предлежания плаценты колеблется от 1: 500 до 1: 100 беременностей. Механически расположение плаценты в матке практически полностью зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо (точнее– бластоциста). Дело в том, что плацента «зарождается» именно в этом месте и «растет вокруг него», увеличиваясь размерах. Разумеется, это весьма упрощенное объяснение, но факт остается фактом – для того чтобы в дальнейшем плацента располагалась нормально, яйцо должно имплантироваться в верхней половине матки. Именно так обычно и случается. А если внедрение его в маточную стенку происходит в нижней половине, то развивающейся плаценте ничего не остается, кроме как «оккупировать» область внутреннего зева.
Из этого следует, что на частоту предлежаний плаценты влияют либо изменения стенки матки, либо свойства самого плодного яйца. Так и есть. Все, что способствует дистрофическим изменениям стенки матки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих беременностей, пожилой возраст, болезни с нарушением кровообращения в малом тазу), автоматически поднимает риск неправильной имплантации бластоцисты. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки (занимающей самое пригодное для имплантации место) или деформации самой матки (врожденные пороки развития матки). Существует также предположение, что некоторую роль в этой проблеме играет понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое бластоцистой при внедрении в стенку матки).
Клинические проявления предлежания плаценты– кровотечения из половых путей, преимущественно во второй половине беременности, начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и наоборот – не «объявляться» вплоть до самих родов. Причина кровотечения – преждевременная отслойка плаценты от стенки матки (сразу хочу сказать, что в норме плацента должна это сделать только после рождения ребенка). Отслойка, в свою очередь, обусловлена сокращениями матки, которые не обязательно должны ощущаться беременной женщиной (как, например, сокращения Брэкстона – Хикса). Во время таких сокращений отдельные ворсинки плаценты отрываются от стенки матки, а кровь из них попадает в половые пути.
Лечение этих нарушений зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой беременной женщины, так и плода (вследствие острой фетоплацентарной недостаточности). Главная задача – остановить дородовое кровотечение и не допустить такового в родах, решается с помощью целого арсенала терапевтических и хирургических методов, имеющихся в распоряжении акушеров. Родоразрешение в ряде случаев возможно обычным путем, но все-таки 40–60 % беременностей с предлежанием плаценты разрешаются путем операции кесарева сечения.
