Юлия Попова - Болезни желудка и кишечника
Различают быстро прогрессирующую, молниеносную или злокачественную, подострую и медленно прогрессирующую формы неспецифического язвенного колита. При легкой степени тяжести больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2—4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи. Если заболевание имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка). Бывает слабость, небольшая лихорадка, потеря массы тела. Может быть тахикардия, боли в печени.
В самом тяжелом случае заболевания стул наблюдается до 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевая масса, слизь и гной в большом количестве. Характерна высокая температура. Человек быстро сбрасывает вес.
Его мучают боли в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию), лихорадка, судороги, проявляются обезвоживание, сильная слабость, анемия.
Методы исследования
При подозрении на язвенный колит больным нужно сделать биохимические анализы. Также им могут рекомендовать эндоскопические и рентгенологические исследования.
Лечение медикаментами
Лечение должно быть направлено на улучшение общего состояния, процессов обмена, состояния нервной системы и устранение местного язвенного процесса. Оно зависит от степени тяжести заболевания и особенностей протекания болезни. Есть две основные группы средств, применяемых в лечении неспецифических язвенных колитов. Это глюкокортикостероиды и аминосалицилаты (салазопрепараты). При легкой степени тяжести больному, как правило, достаточно препаратов второй группы. Чаще всего это сульфасалазинин (таблетки, клизмы), салазосульфапиридин, 5-АКС. Если же препараты этой серии абсолютно не переносятся, назначают стероидные гормоны (эффективны клизмы). Кроме того, используются антидиарейные средства в умеренных количествах. Что касается диеты, но обычно врачи предлагают просто перейти на более щадящий режим, без особенных запретов.
При средней степени тяжести заболевания обычно рекомендуют госпитализацию. Из лекарственных средств: сочетание салазопрепаратов (в виде клизм), иногда с преднизолоном (лучше уколы). Помимо преднизолона, при лечении язвенного колита может использоваться метилпреднизолон (метипред).
Обязательно нужно принимать поливитамины, куда должна входить фолиевая кислота, так как салазопрепараты нарушают в кишечнике ее обмен и синтез. Необходим контроль за питанием. Пища показана полужидкая, хорошо проваренная или приготовленная на пару. Клетчатки надо употреблять как можно меньше, а белка, наоборот, больше.
Признаки ремиссии обычно заметны уже через 2 недели, хотя в принципе лечение бывает долгим. Основные препараты нужно принимать не меньше месяца, а затем постепенно, в течение 2—4 месяцев, снижать дозу до полной отмены.
Больных с язвенным колитом тяжелой степени сразу необходимо госпитализировать. Препараты те же: преднизолон, аминосалициты, в некоторых случаях трихопол. Дозы определяет врач в зависимости от состояния больного и показателей анализов. В очень тяжелых случаях рекомендуются антибиотики. В случае со смешанной бактериальной инфекцией предпочитают антибиотики с бактерицидным действием и широким спектром антибактериальной активности. К ним относятся препараты аминогликозидной структуры, в том числе канамицин, гентамицин; цефалоспорины последних поколений. Нужно помнить, что антибиотики всегда прописывает врач, принимать самостоятельно их нельзя. Эти лекарства подавляют нормальную флору кишечника.
Питание должно быть полноценное с повышенным содержанием белка и витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты и комплекса витаминов группы В. Также важен качественный отдых, долгий, спокойный сон.
Методы профилактики
Язвенный колит – коварное заболевание. Иногда трудно предугадать, когда произойдет обострение этой хронической болезни. Больному важно избегать стрессов, психического дискомфорта, нужно следить за своим душевным состоянием.
Привести к обострению может и инфекция. Следовательно, нужно быть внимательным к себе, особенно в периоды эпидемий (например, гриппа).
С другой стороны, нельзя жить в постоянном страхе обострения заболевания, бояться далеко отходить, а тем более уезжать от местной поликлиники. Отдых на море может дать положительный эффект. Есть много курортов, специализирующихся на лечении кишечных заболеваний: Ессентуки, Железноводск, Моршин. Целебная вода и тепловые процедуры обязательно принесут пользу.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, при которых возникают различные воспаления, глубокие продольные язвы. Они могут приводить к кровотечению, перфорации, образованию наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов. Чаще всего болезнь поражает кишечник, прежде всего терминальный отдел подвздошной кишки.
Заболевание может возникнуть в подростковом возрасте и наиболее характерно для молодых людей (до 35 лет), хотя, в принципе, может проявиться и позднее. Болезнь Крона наиболее распространена в благополучных странах Западной Европы.
У врачей нет единого мнения в отношении причин заболевания. Высказываются различные точки зрения: это и пониженный иммунитет, и травма, и аллергия, и сердечно-сосудистые недуги. Однако наиболее популярны две версии – многие специалисты усматривают причину болезни в генетической предрасположенности и указывают на его вирусную природу.
По симптомам, характерным для этого заболевания, его довольно трудно однозначно диагностировать. Причем у различных больных они могут проявляться по-разному. Многое также зависит от стадии заболевания, локализации процесса, его протяженности, осложнений. Самые главные симптомы: боли в животе, поносы (иногда с примесью крови), лихорадка, слабость или недомогание. Больной может сильно похудеть.
Нередко первоначально болезнь проявляет себя только одним симптомом. Например, диареей, анальным поражением, болью в животе, лихорадкой. У детей заболевание может дать о себе знать в виде задержки роста.
Рассмотрим симптомы болезни Крона при разной локализации. Если поражен желудок, то обычны резкие, схваткообразные боли или чувство тяжести в животе. Возможны тошнота и рвота. В случае поражения толстой кишки наряду с болями актуален понос (однако без крови в кале). Если процесс локализован в тонкой кишке, то характерны, опять же, боли в животе, понос, тошнота, рвота. Причем боли могут быть как схваткообразными, так и постоянными, ноющими. При этом у больных наблюдается прогрессирующая слабость, резкая потеря в весе. Кроме того, могут иметь место симптомы нарушенного всасывания на фоне похудания и умеренной лихорадки. Чаще всего тонкая кишка поражается у молодых людей. Симптомы при поражении тонкой кишки иногда напоминают симптомы аппендицита, и только на операционном столе удается выяснить полную картину.
Болезнь Крона опасна своими осложнениями. К местным относят кишечную непроходимость. Вначале она вызвана отеком слизистой оболочки, а в дальнейшем – фиброзом и сужением просвета кишки. Возможны также свищи и перфорация кишечной стенки. В случае системных осложнений болезни не исключено поражение кожи, костей, суставов, глаз, печени. Так, например, у больного могут появиться язвы, экзема, узловатая эритема, фурункулез и гангренозная пиодермия.
В случае подозрения на болезнь Крона необходимо как можно скорее пройти всестороннее обследование. Для диагностики может быть достаточно биохимических лабораторных исследований крови и кала. Но они обычно неспецифичны и отражают только тяжесть и степень воспалительной реакции.
Для уточнения диагноза специалисты прибегают к эндоскопии, УЗИ и рентгену.
Лечение медикаментами
Для лечения болезни используются две основные группы средств: глюкокортикостероиды и аминосалицилаты (они были описаны в главе о неспецифическом язвенном колите). Дело в том, что для колита и для болезни Крона применяются практически одни и те же препараты. Однако тактика использования медикаментов различна. При болезни Крона курсы лечения более длительные. Это связано с тем, что воспаление течет медленнее и продолжительнее, в патологический процесс вовлечены обычно все слои кишечной стенки. Столь же замедлено и обратное развитие клинических проявлений болезни. Суточные дозы – те же, что и при неспецифическом язвенном колите.
Иногда специалисты назначают и другие препараты. Например, левализол и циклоспорин. Однако практика показывает, что они уступают описанным выше. В некоторых случаях больные вынуждены согласиться на операцию.
