Михаил Шальнов - Реабилитация после инфаркта миокарда
Массаж. В настоящее время в современной литературе появились статьи о влиянии лечебного массажа на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь поступает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышцам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается насосная способность сердца, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы. Устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода. Массаж области головы, шеи, снижает артериальное давление у больных гипертонической болезнью.
На этапе интенсивных тренировок в занятиях с больными, перенесшими инфаркт миокарда, определенное место занимают водные виды спорта – гребля и плавание. Циклический характер движений, ритмичная, содружественная работа мышц делают весьма эффективными эти средства лечебной физкультуры. Греблей можно заниматься на естественных водоемах или в специальных залах – на тренажерах. Плавание является средством разностороннего воздействия на организм человека, в том числе на сердечно-сосудистую систему. Условия бассейна резко отличаются от тех, с которыми больной сталкивается в лечебно-профилактических учреждениях, что, естественно, в определенной мере отвлекает больных от ассоциаций, связанных с болезнью и сопутствующими ей переживаниями. Действия водной среды в основном обусловлены влиянием температурного, механического факторов и химических раздражителей. Соприкосновение с телом большой массы воды способствует его значительному охлаждению. Поэтому потери тепла восполняются путем повышения теплообразования. Известно, что кожа является обширной рефлексогенной зоной, основным местом приложения температурных и механических раздражителей. Как правило, в ответ на их воздействие в организме возникает целый ряд сложных физиологических реакций, которые способствуют приспособлению его к новым условиям внешней среды. К этим реакциям относятся расширение и сужение сосудов кожи, изменение скорости кровотока, увеличение интенсивности обмена веществ, изменение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Раскрываются и начинают функционировать дополнительные капилляры, изменяется просвет сосудов и проницаемость стенок капилляров, что влияет на характер тканевого обмена. Лечебно-тренирующее воздействие плавания наиболее сильно тогда, когда оно технически правильно. Следовательно, еще на суше надо обратить внимание на разучивание его техники. Стиль брасс – один из эффективных способов лечебного плавания. Плавание этим стилем способствует ритмичному и полному дыханию – в связи с цикличностью рабочих движений, сочетающихся с дыханием, более эффективным выдохом. Последний усиливается благодаря давлению воды на грудную клетку и переднюю стенку живота. Методика лечебного плавания брассом в отличие от спортивного имеет некоторые специфические черты. Она характеризуется большими интервалами между рабочими циклами, в сочетании с продолжительным, медленным выдохом, производимым в воду, и паузами после него. Гребок руками делается в горизонтальной плоскости почти до линии плеч. Это способствует возможно большему расширению грудной клетки. Руки во время гребка – прямые. Для разнообразия и придания большей эмоциональности занятиям лечебным плаванием целесообразно наряду с брассом применять облегченные формы и других способов плавания, если они, конечно, реальны для освоения больными. Тренировочный цикл лечебного плавания состоит из 3 периодов: подготовительного, основного и заключительного. Занятия можно проводить 2—3 раза в неделю, длительностью от 40 до 50 мин, непременно под руководством врача или методиста по лечебной физкультуре. В бассейне температура воды должна быть 26 °С и воздуха – 24—26 °С. Занятиям лечебным плаванием должен предшествовать подготовительный период в гимнастическом зале. На этом этапе необходимо обращать особое внимание на дыхательные упражнения в сочетании с воздушными ваннами, проведение водных закаливающих процедур (обтирания, обливания, душ, ножные ванны). Продолжительность подготовительного периода, как правило, от 2 до 4 недель. Разумеется, при этом неоднократно проводится врачебно-педагогический контроль. Далее подготовительный период занятий проходит в бассейне. 2 раза в неделю включаются дыхательные упражнения и разучивание элементов техники плавания в воде на фоне постепенного увеличения общей нагрузки. Этот период также длится 2—4 недели. Основной период состоит из занятий дыхательной гимнастикой, закаливающих процедур и собственно лечебного плавания. Занятия проводятся 3 раза в неделю. В начале занятия врачебный контроль, далее подготовительная часть – 15—20 мин и основная часть – плавание 20—25 мин. Заключительная часть проводится в воде с постепенным снижением нагрузки. Общий объем нагрузки зависит от двигательного режима. Первоначальная задача занятий состоит в адаптации больного к непривычным условиям водной среды и обучении его движениям в воде. На следующем этапе ставится задача изучения определенного способа плавания (брасс или, для некоторых достаточно подготовленных лиц, кроль на груди и спине). На заключительном этапе – постепенное увеличение объема плавания в соответствии с индивидуальными возможностями. Группа занимающихся комплектуется в зависимости от возраста, тяжести перенесенного инфаркта, предшествующей плавательной подготовки и т. д. Особое внимание следует уделять разнообразным упражнениям в зале и в воде, направленным на увеличение экскурсии грудной клетки, диафрагмы, нормализации легочной вентиляции, функционального совершенствования как основной, так и вспомогательной мускулатур. Приводим ориентировочную схему занятия лечебным плаванием в подготовительном периоде.
Игры и спортивные упражнения также являются формами лечебной физкультуры, которые используются на данном этапе. Однако относительная трудность дозировки нагрузки в играх не позволяет применять их широко. Предпочтение следует отдавать малоподвижным играм, в которых нагрузка чередуется с периодами отдыха, а также индивидуальным и командным играм с малым числом участников. Из спортивных упражнений наиболее распространенными являются занятия бегом. Предпочтение отдают интервальному, повторному методу пробегания отрезков от 20 до 50 м в темпе 130—140 шагов в мин. Перед бегом и после него обязательна ходьба с изменением темпа. В первой половине курса лечения желательно пробегание отрезков на спусках. Средством повышения нагрузки является на первом этапе увеличение числа отрезков, а на втором – увеличение длины каждого из них.
Опыт показал, что уже через 2,5—3 месяца после инфаркта миокарда в занятиях с некоторыми больными с успехом могут использоваться элементы спорта: лечебный бег, плавание, лыжные прогулки, облегченные варианты спортивных игр и т. д.
Лечебный бег. В частности, в последние годы наиболее широкое применение получил так называемый бег трусцой, проводимый в медленном темпе, с постепенным увеличением дистанции или времени пробега. Такой бег для кардиологического больного может быть даже более адекватен, чем ходьба в среднем темпе. Проведенные наблюдения показывают, что он хорошо переносится людьми разного возраста – от молодого до преклонного. У некоторых больных могут применяться облегченные варианты, например бег по спуску. Одновременно тренируется дыхание, меняется газообмен и энергетика, происходят изменения в мышечной и костно-суставной системах и т. д. Несомненно, большую роль играет здесь и психическое состояние больных. Эффективность воздействия бега во многом зависит от отношения к нему самого больного. Так, некоторые убеждены, что бег – чуть ли не единственное средство укрепить свое здоровье, и, действительно, объективные данные подтверждают положительное воздействие бега на состояние таких больных. Другие же, напротив, совсем не собирались бегать, но их уговорили хотя бы на некоторое время побегать: в этом случае чаще всего влияние бега выражено в значительно меньшей степени. Бег является упражнением, благодаря которому совершенствуется выносливость, но в равной мере он может быть упражнением скоростного плана. Бег применяется как самостоятельно, так и как элемент, входящий в другие упражнения. Возможность легко дозировать нагрузку делает лечебный бег доступным для людей разных возрастных групп. Однако не следует забывать, что, несмотря на кажущуюся простоту, такой бег – весьма сильнодействующее средство, которым нужно пользоваться разумно. В выборе начальной дозы надо учитывать индивидуальную подготовленность человека. Естественно, больной с меньшим весом уже начальную дозировку может иметь большую, чем с относительно большим весом. Сильные и достаточно растянутые мышцы нижних конечностей дают возможность начать с более длительной пробежки. Но, безусловно, преимущество в выборе начальной дозировки бега – всегда за лучшим состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вначале следует выбрать ровную трассу без подъемов и спусков. Лучшим местом для бега являются луга, дорожки, покрытые травой, просеки в хвойном лесу. Неплохи также земляные дороги, обочины асфальтированных дорог. Не рекомендуется, особенно в самом начале тренировок, бегать по бетонным шоссе, булыжным и каменистым дорогам. Твердое, неровное покрытие может привести к травмам мышечно-связочного аппарата. Ряд особенностей имеет бег зимой. Наиболее удобен для бега в эту пору года мягкий, но упругий грунт. Покрытая снегом дорога должна быть укатана или еще лучше – посыпана песком. Совершенно исключается бег по обледенелому грунту и в гололед. Очень важно правильно выбрать обувь. Более всего для этой цели подходят кроссовые туфли, кеды, полукеды или резиновые тапочки, т. е. обувь с мягкой подошвой, которая предохраняет мышцы и связки ног от травм, особенно при переходе с мягкого на твердый грунт. Чтобы избежать потертостей ног, обувь должна быть хорошо пригнана по размеру. Наиболее частые причины излишнего напряжения при беге – это чрезмерный наклон тела вперед и сгибание его в тазобедренных суставах. Такое напряжение устраняется отведением плеч назад, выпрямлением туловища и подтягиванием живота. Отклонение туловища назад может зависеть от слабости мышц живота, поэтому последние необходимо укреплять. Тело при беге не должно раскачиваться. Для этого следует стараться ставить ноги по одной линии, без разворота носков наружу. Следует ослаблять напряжение туловища и те группы мышц, которые не принимают участия в поддержании правильной осанки и в выполнении движений конечностями. Это достигается специальными упражнениями на расслабление мышц рук, ног и верхнего пояса как на месте, так и в движении. Следует научить больного расслаблять сначала одни группы мышц, затем – другие и, наконец, все вместе. Хорошим упражнением, приучающим расслаблять мышцы, является распрямление и опускание рук в беге. Иногда напряжение мышц туловища происходит вследствие неправильного положения головы – запрокидывания назад, опускания подбородка к груди. Главное в технике лечебного бега – это свобода в движениях. Дышать при беге следует носом и ртом. Ногу в момент касания земли надо напрячь, ставится она всей ступней сразу. Заканчивая тренировку, целесообразно провести самомассаж тела и в особенности ног – в течение 10—20 мин. Дозированный бег на тренировочном этапе может быть равномерным, переменным, интервальным и повторным. Равномерный – бег с постоянной скоростью при частоте сердечных сокращений до 120—130 (но не выше 140) в минуту. Скорость постоянная, постепенно увеличивается объем бега (по времени), и лишь на отдельных этапах тренировки увеличивается скорость. Такая разновидность бега реальна только после 12 месяцев специальной беговой тренировки. Переменный – бег по отрезкам от 50 до 200 м с постоянно меняющейся скоростью от медленной до средней. Повторный – пробегание одинаковых отрезков с постоянной скоростью и интервалами между ними.
