Александр Елисеев - Запоры. Что делать?

Особенности запора у пожилых людей

Пожилые люди чаще других жалуются на запоры. Наиболее характерными причинами запоров в этой возрастной группе на фоне естественной перестройки организма являются малоподвижный образ жизни, снижение мышечного тонуса, малый объем потребляемой пищи и жидкости, недостаток в пище растительных волокон, частое употребление лекарств и злоупотребление слабительными препаратами.

Особенности запора в послеоперационном периоде

Если вам или вашим близким предстоит плановая операция, то следует заранее позаботиться о нормализации стула после оперативного вмешательства. Дело в том, что даже непродолжительный постельный режим в сочетании с неизбежным стрессом (ожидание операции) способствуют задержке стула; послеоперационный запор развивается и в том случае, если операция произведена не на кишечнике. Поэтому у хирурга нужно уточнить характер и объем оперативного вмешательства, предполагаемую продолжительность постельного послеоперационного режима, заранее побеспокоиться о рекомендуемых продуктах питания и медикаментах (для облегчения стула в послеоперационном периоде многие хирурги рекомендуют применять слабительные свечи).

Диета

Диета при запоре должна быть полноценной, содержать нормальное количество белков (60—100 г), жиров (60—100 г), углеводов (400–450 г), витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

В рационе страдающего запором должно быть повышено содержание пищевых волокон (клетчатки). При невысокой калорийности клетчатка, подавляя аппетит, ускоряет насыщение, способствует увеличению массы и разжижению кишечного содержимого, ускоряет его продвижение по кишке. Несмотря на очевидную пользу пищевых волокон, потребление клетчатки может сопровождаться вздутием живота. Кроме того, при запоре у пожилых людей большое количество клетчатки может вызвать недержание кала в связи с невозможностью контролировать выделение мягких каловых масс. Поэтому содержание пищевых волокон в рационе следует повышать постепенно! И хотя точной дозы суточного потребления клетчатки нет, по мнению большинства специалистов в области питания, следует съедать не менее 25–30 г пищевых волокон в день.

Высокое содержание пищевых волокон имеют апельсины, зеленый горошек, клубника, малина, морковь, свекла, сухофрукты (особенно чернослив), фасоль, финики, овсяная и гречневая крупы, пшеничные отруби, хлеб из муки грубого помола.

Следует ограничить потребление или полностью исключить из рациона продукты и блюда, замедляющие опорожнение кишечника и усиливающие процессы брожения в кишечнике.

Кулинарная обработка предусматривает ограничение жарки, рекомендуется готовить блюда путем отваривания, запекания, тушения, готовить их на пару. Следует ежедневно употреблять продукты из сырых овощей и фруктов (салаты и винегреты).

Режим питания должен быть дробным — 5–6 раз в день: первый завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, на ночь кефир (простокваша, ряженка, кислое молоко).

На первый взгляд такой режим может показаться нереальным. Но если учесть, что второй завтрак — это, например, 2 яблока, а полдник — 50 г размоченных сухофруктов, то проблема не кажется неразрешимой. Зерновые блюда (каши) следует есть утром на завтрак.

Питьевой режим: при нормальной температуре и обычной физической нагрузке взрослому человеку за день следует выпивать не менее 1 литра жидкости в виде минеральной и обычной воды, соков, некрепкого чая и некрепкого кофе (свободная жидкость). Общее количество жидкости, потребляемой взрослым человеком в сутки (с учетом первых блюд и воды, содержащейся в твердых продуктах), в среднем составляет 2 литра. Лицам пожилого возраста рекомендуется употреблять меньшее количество жидкости, так как дополнительная водная нагрузка может негативно отразиться на сердечно-сосудистой системе. Пожилым людям, имеющим проблемы со стулом, в среднем рекомендуется употреблять 1,5 л жидкости в день.

Продукты и блюда, способствующие запору

1. Рафинированные продукты и напитки. Процесс рафинирования, то есть очистки от примесей и балластных веществ, способствует превращению пищи в легкоусвояемую. Процесс консервирования также превращает любые продукты в легкоусвояемую пищу. Особенно способствуют появлению запора мясные и рыбные консервы, в то время как консервированные овощи и фрукты благодаря содержанию в них клетчатки на эвакуаторную функцию толстой кишки негативного действия не оказывают.

2. Преимущественно белковая пища. Питание преимущественно мясом, рыбой, молочными продуктами формирует хронический запор.

3. Фрукты с вяжущими свойствами: айва, гранаты, груши, кизил, ягоды черники и брусники.

4. Овощи с раздражающими и вызывающими брожение свойствами: репа, редька, лук, чеснок, редис и грибы. Повышают газообразование бобовые, щавель, шпинат, капуста.

5. Белый хлеб из муки мелкого помола, сдобные и кондитерские изделия, в том числе с кремом (торты, пирожные, пончики и т. д.).

6. Тугоплавкие жиры животного происхождения: сало свиное, баранье, говяжье, комбижир.

7. Крепкие прозрачные бульоны, слизистые супы.

8. Вязкие каши (особенно манная, рисовая), макаронные изделия и блюда из них, бобовые и блюда из них (допускается ограниченное употребление рассыпчатых гречневой, перловой, пшенной каш, сваренных на воде с добавлением молока, или в виде запеканок из этих круп).

9. Напитки: чай черный и зеленый, особенно крепкий, крепкий черный натуральный кофе, какао, кисели, натуральные красные вина. Повышенное газообразование вызывают яблочный и виноградный соки.

10. Шоколад и шоколадные конфеты.

Кроме вышеперечисленного, задерживает опорожнение кишечника любая пища в протертом виде, теплые и горячие блюда.

1. Фрукты свежие и сушеные. Рекомендуется употреблять свежие спелые фрукты, преимущественно сладкие и кисло-сладкие. Кислые сорта можно употреблять при хорошей индивидуальной переносимости. Сушеные фрукты рекомендуется употреблять, предварительно размочив в воде. Особенно показаны при запорах апельсины, размоченные в воде чернослив, курага, урюк, инжир, а также настои из них и пюре из сухофруктов. Рекомендуются ягоды в сыром виде, а также сушеные, предварительно размоченные в воде.

2. Овощи сырые, отварные, тушеные — в виде салатов, пюре, запеканок, гарниров. Выраженным послабляющим действием обладают свекла, морковь, тыква, дыня, цветная капуста, капуста огородная, кабачки, листовой салат. Рекомендуемые блюда: салаты и винегреты из сырых и вареных овощей, заправленные растительным маслом (заправлять винегреты и салаты майонезом не рекомендуется), пюре из свеклы и моркови. Белокочанную капусту, томаты (помидоры), зеленый горошек и стручковую фасоль при хорошей переносимости разрешается употреблять в отварном виде.

3. Кисломолочные продукты: кефир, простокваша, кислое молоко, ряженка, йогурт. Послабляющим действием обладает также молочная сыворотка.

4. Напитки: соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый, то есть соки с мякотью), овощные (томатный, морковный, свекольный, тыквенный, картофельный).

5. Мед, мармелад, пастила, зефир, повидло из сладких сортов ягод и фруктов, джемы, варенье.

6. Ламинария — морская капуста. Послабляющим эффектом обладают также апельсин, инжир (смоковница), слива.

1. Хлеб из муки грубого помола пшеничный или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний (до 300–350 г/сутки). Черный хлеб можно употреблять при хорошей переносимости, вчерашний. В ограниченном количестве разрешается несдобное печенье, несдобные пироги с мясом, яблоками, другими фруктами и ягодами, с вареньем или повидлом из сладких сортов ягод и фруктов, а также сухой бисквит, сливочные сухари.

2. Первые блюда рекомендуется готовить на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульонах, а лучше вегетарианские на овощном отваре: борщи, свекольники, супы из сборных овощей, супы с перловой крупой, с цветной капустой, супы фруктовые.

3. Блюда из мяса и птицы рекомендуются вареные или запеченые, готовить их лучше куском, рубленые — реже. Используйте мясо нежирных сортов: говядину, телятину, курицу, индейку, кролика.

Рыбу готовят также в отварном виде, паровую или заливную, преимущественно куском. Используйте рыбу нежирных сортов: судака, леща, навагу, треску, карпа, щуку, хек. При хорошей переносимости разрешается употребление в ограниченном количестве вымоченной сельди.

4. Каши рекомендуются рассыпчатые (гречневая, перловая, ячневая).

5. Яйца и блюда из них: в день 1–2 яйца всмятку или в виде омлета.