Александр Очерет - Плоскостопие. Легкая походка – здоровый позвоночник
Рис. 3. Скелет стопы:
1 – кубовидная кость; 2 – пяточная кость; 3 – таранная кость; 4 – ладьевидная кость; 5 – клиновидные кости; 6 – плюсна; 7 – кости пальцев
Скелет – единое целое с головы до ног. И стопу, при всем уважении к ней, нельзя рассматривать отдельно от остального скелета. Поэтому поглядим, как работает эта конструкция в динамике, например в процессе ходьбы.
Казалось бы, что может быть проще – встал и пошел. Но каждый шаг человека – как бы незавершенное падение, удивительное балансирование на одной ноге, с применением самых тонких механизмов равновесия.
А бег, прыжок – это ведь еще и полет! Своды стопы достаточно хорошо приспособлены для амортизации при подобных нагрузках....Рис. 4. Зависимость положения разных частей скелета от положения стопы:
а – нормальная стопа; б – плоская стопа.
1 – боль в тазобедренном суставе; 2 – боль в пояснице и напряжение мышц; 3 – боль в шее; 4 – боль в грудном отделе; 5 – ротация бедра; 6 – боль в колене; 7 – область боли в лодыжке
Если посмотреть на весь скелет в целом, мы убедимся, что такая огромная пространственная конструкция призвана служить не только опорой для внутренних органов и мышц, но и предохранять их от избыточных нагрузок и травм (приземлений после «полетов») за счет мудро рассчитанной системы «рессор» и «амортизаторов». Коленный и голеностопный суставы ног работают, как правило, в паре, смягчая удары при ходьбе.
...Рис. 5. Фазы ходьбы:
а – нагрузка на пятку; б – нагрузка на своды стопы; в – нагрузка на пальцы
Например, если нога подворачивается в голеностопном суставе (нагрузка усиливается в боковом направлении, а голеностоп работает только вверх-вниз), колено при этом автоматически как бы подламывается, снимая нагрузку с лодыжки и не давая ей сломаться.
Сама ось нижней конечности (см. рис. 4) направлена не вертикально вниз, а под некоторым углом внутрь, что также придает шагу некоторую мягкость – нога не «печатает шаг», а как бы заступает одна за другую, выстраивая следы в цепочку. При этом в норме нагрузка по стопе распределяется неравномерно – вектор сил направлен от большого пальца к наружному краю пяточного бугра (см. рис. 5).
Таз, достаточно массивный, при ходьбе походит на уравновешивающий маховик, гасящий раскачивание туловища. Особенно хорошо это заметно в женской походке. Пленительное покачивание бедер, как это ни прозаично, вызвано тем, что у «прекрасной половины» более весома нижняя часть туловища за счет относительно большего, чем у мужчин, таза. И потому движения женщин сильнее заметны.
Далее процесс ходьбы замыкается на позвоночник. Нагрузка с обеих ног переносится на вертикально стоящую ось. Впрочем, строго вертикальной эта ось не является....Рис. 6. Направление вектора сил при ходьбе
Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – его собственную форму. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S – своеобразной рессоры, которая смягчает вибрацию и сильные удары.
Помимо этого, между позвонками имеются хрящевые прокладки – диски, которые не только скрепляют их между собой, но и работают как маленькие гидравлические амортизаторы.
В довершение всего обратите внимание на руки, раскачивающиеся в такт ходьбе. Они тоже не просто так болтаются, а гасят избыточные вертикальные колебания всей этой сложной и сбалансированной конструкции....Как вы думаете, почему инженеры до сих пор не создали шагающий (хотя бы на шести ногах!) автомобиль? А ведь такие попытки были. Но, несмотря на все усилия ученых, до сих пор не получилось ни одной жизнеспособной модели. Причина – невероятная сложность каждого нашего шага.
Не уподобляясь сороконожке, которая задумалась о том, как она идет, и больше не смогла ступить ни шагу, мы при ходьбе думаем о чем угодно, только не о том, как поставить ногу, когда согнуть колено или сделать мах рукой (солдаты роты почетного караула и модели на подиуме не в счет: они, возможно, только об этом и думают – у них работа такая).
Наш же с вами процесс ходьбы автоматически управляется центральной нервной системой и является как бы отражением всех процессов, протекающих в ней. Опытный врач по походке может поставить диагноз, а психолог – дать оценку типа и душевного состояния личности.
Биомеханике походки, ее патологии и механизмам восстановления после различных заболеваний посвящено огромное количество специальной литературы, об этом написаны целые тома. В этой же небольшой книге я просто хочу обратить ваше внимание на сложность и – в буквальном смысле – ответственность каждого нашего шага. Ведь если мы неправильно ходим (а разве могут больные ноги ходить правильно?) – каждый наш шаг усугубляет болезнь.
Стопам приходится не просто. Это они несут половину вашего, часто избыточного веса, а при ходьбе или беге поочередно принимает и полный вес! Это они втискиваются в неудобную, узкую, иногда на невероятной шпильке обувь. Прибавьте к этому болезни: артрозы, артриты, ревматизм, подагру, диабет, приводящие к деформациям стопы. Бывает и просто врожденная слабость связочного аппарата, ведущая к несостоятельности сводов и разрыву связок.
Словом, опасностей, подстерегающих наши ноги, немало. Но пока они не случились, подумайте: разве не стоит уважения совершенная конструкция нашей стопы и разве не возникает желание, как можно дольше сохранить ее здоровой?
КУДА ВЕДУТ НАШИ СЛЕДЫ?
Каждый шаг, понятно, оставляет след. Вот по этому следу мы и попробуем разобраться, что такое плоскостопие.
– У меня, доктор, ноги плоские, – называют некоторые мои пациенты свой диагноз так, как они его понимают.
Правы ли они?
Однажды я чуть было не подал в суд на редакцию газеты «Частная жизнь», автор которой взяла и скроила свою статью из одной моей книги, где говорится про плоскостопие. Меня не столько возмутил сам факт плагиата (в конце концов газета публично извинилась за него), сколько безграмотное название этого опуса: «Плоска, как доска».
Заголовок – собственное «творение» журналистки. Видимо, она решила, что это сильно сказано. Но как говорил известный спортивный комментатор про гол мимо ворот: «Сильно, но не точно».
Плоскостопие – это вовсе не плоская, как дощечка, стопа, как иногда принято думать.
...У различных народов и рас есть свои особенности строения скелета. Скажем, у представителей желтой расы относительно короткие бедра и голень, но высокий свод стопы. У африканцев – более длинные ноги, но своды стопы низкие. Однако плоскостопием и те и другие страдают не реже белокожих.
В чем тут дело?
Если ответить одним словом – в стабильности. Если ответить в нескольких словах, то плоскостопие – это статическая деформация стоп, характеризующаяся уплощением ее сводов.
Оно бывает продольное и поперечное, часто встречаются и то и другое вместе. Возможно, эти медицинские термины понятны не всем, поэтому постараюсь объяснить популярно.
Я уже говорил, что стопа амортизирует все нагрузки, сотрясения и удары при ходьбе, беге и прыжках. Это обеспечивается за счет ее сводчатого строения.
Различают продольный и поперечные своды.
...Рис. 7. Своды стопы:
а – продольно-боковой; б – поперечный; в – продольно-срединный
...Рис. 8. Мышцы и связки стопы:
а – вид спереди ( 1 – малоберцовые мышцы; 2 – камбаловидная мышца; 3 – икроножная мышца; 4 – длинный разгибатель 1-го пальца стопы; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – передняя большеберцовая мышца);
б – вид сзади ( 1 – длинный сгибатель 1-го пальца; 2 – длинный сгибатель пальцев; 3 – мышца, приводящая в движение 1-й палец; 4 – сгибатель пальцев; 5 – мышца, приводящая в движение 5-й палец; 6 – короткие сгибатели пальцев)
Продольный свод легко определить. Это может сделать каждый, проведя рукой по внутреннему краю стопы. Свод в какой-то мере сохраняется даже при тяжелых формах плоскостопия, и часто это вводит людей в заблуждение: «Ведь у меня такой высокий подъем, доктор».
Подъем-то высокий, но, увы, он не обеспечивает должной функциональности стопы.
