Павел Фадеев - Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

377 Какова эффективность метформина?

При монотерапии метформином уровень HbA1c снижается на 0,9–1,5 %.

378 Через какое время развивается максимальный гипогликемический эффект?

Гипогликемический эффект развивается на 2–3-й день после начала приема препарата.

379 Может ли применение метформина способствовать снижению веса?

Помимо снижения сахара крови, метформин стабилизирует или снижает массу тела. Таким эффектом не обладает ни одно из других сахароснижающих средств. Например, в результате лечения метформином масса тела в среднем может снизиться на 1,5 кг за год.

380 Каковы показания для назначения метформина?

Показаниями для назначения метформина являются:

● Cахарный диабет 2-го типа у пациентов с избыточной массой тела.

● Нарушенная толерантность к глюкозе ( предиабет ).

● Резистентность или непереносимость препаратов сульфонилмочевины.

381 Каковы противопоказания для назначения метформина?

Противопоказаниями для назначения метформина являются: сахарный диабет 1-го типа; беременность и период кормления; тяжелая патология печени и почек; острые осложнения сахарного диабета; любые состояния или заболевания, сопровождающиеся недостаточным снабжением органов кислородом (например, инфаркт миокарда , заболевания органов дыхания, облитерирующие заболевания артерий и т. д.); острые инфекции или обострения хронических инфекций.

382 Каковы побочные эффекты от метформина?

Препарат обычно хорошо переносится. Побочные эффекты развиваются чаще всего в самом начале лечения и в большинстве случаев быстро проходят. В основном это проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом: металлический привкус во рту, тошнота, вздутие живота, боли, спазмы в животе, понос.

383 При каком побочном эффекте метформина необходима срочная консультация врача?

Срочная консультация врача необходима в случае развития мышечных болей.

384 Какое самое тяжелое осложнение от применения метформина?

Самым тяжелым осложнением от применения метформина является лактоацидоз (об этом рассказывается в вопросах № 193–197).

385 Как часто встречаются тяжелые осложнения от применения метформина?

Тяжелые осложнения в виде лактоацидоза встречаются крайне редко, менее одного случая на 100 тыс. леченых пациентов.

386 Какие особенности применения метформина у лиц старше 65 лет?

Лечение метформином обычно не сопровождается гипогликемией. Назначение препарата пациентам, которые старше 65 лет, требует индивидуального подхода и учета общего состояния.

387 Через какое время оценивают эффективность лечения метформином?

Эффективность лечения метформином оценивают не ранее 7–10-го дня от начала приема препарата.

388 К какой фармацевтической группе относятся препараты акарбоза и миглитола?

Препараты акарбоза и миглитол относятся к группе ингибиторов альфа-гликозидазы.

389 Какие наиболее распространенные фирменные названия препаратов акарбоза и миглитола?

Наиболее распространенные фирменные названия: акарбозы – глюкобай, миглитола – диастабол.

390 Каков механизм действия акарбозы и миглитола?

Препараты этой группы замедляют расщепление углеводов в кишечнике, что обеспечивает более медленное всасывание глюкозы в кровь. Благодаря этому сглаживается подъем сахара крови, который происходит при приеме пищи, отсутствует риск гипогликемий.

391 Какова эффективность акарбозы и миглитола?

Препараты этой группы наиболее эффективны при нормальной гликемии натощак и резком подъеме после приема пищи. На фоне приема препарата уровень гликемии после приема пищи снижается на 20 %. Этот эффект будет наблюдаться только тогда, когда в питании преобладают сложные углеводы ; в случае употребления большого количества простых углеводов препараты неэффективны. Уменьшают содержание гликозилированного гемоглобин а на 0,5–0,8 %. Не увеличивают массу тела.

392 Каковы показания к назначению акарбозы и миглитола?

Показаниями к назначению акарбозы и миглитола являются: сахарный диабет 2-го типа в случае неэффективности диеты (длительностью не менее 6 мес.) и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды.

393 Каковы противопоказания к назначения акарбозы и миглитола?

Противопоказаниями к назначению акарбозы и миглитола являются: диабетический кетоацидоз , цирроз печени; острые и хронические воспалительные заболевания кишечника, осложненные нарушениями пищеварения и всасывания; патология желудочно-кишечного тракта с повышенным газообразованием, язвенный колит, кишечная непроходимость, в том числе частичная или предрасположенность к ней; грыжи больших размеров; выраженное нарушение функции почек; беременность, кормление грудью; повышенная чувствительность к препарату.

394 Какие осложнения могут быть от лечения акарбозой или миглитолом?

При лечении акарбозой или миглитолом могут наблюдаться следующие осложнения: вздутие живота, метеоризм и понос, выраженность которых зависит от дозы принимаемых лекарственных средств и количества употребляемых углеводов . Эти осложнения не опасны, их можно избежать, если начинать лечение с малых доз, с последующим их наращиванием.

395 Может ли вызвать гипогликемию применение акарбозы или миглитола?

Как правило, при лечении этими препаратами гипогликемия не возникает.

396 Какие препараты могут снизить эффективность действия акарбозы или миглитола?

Эффективность действия акарбозы или миглитола снижается, если одновременно применяют активированный уголь и др. кишечных адсорбенты, препараты, содержащих панкреатин или амилазу.

397 К какой фармакологической группе относятся препараты пиоглитазон, розиглитазон и троглитазон?

Пиоглитазон, розиглитазон и троглитазон относятся к группе тиазолидиндионов (синоним: глитазоны).

398 Какие наиболее распространенные фирменные названия препаратов пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

Наиболее распространенными фирменными названиями указанных препаратов являются следующие:

Пиоглитазон – амальвия, астрозон, диаб-норм, диаглитазон, пиоглар пиоглит, пиоглитазона гидрохлорид, пиоуно.

Розиглитазон – авандия, роглит, росиглитазон калия, росиглитазона малеат.

Троглитазон – резулин А, ронглитазон.

399 Каков механизм действия пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

Эти препараты уменьшают инсулинорезистентность , а также снижают освобождение глюкозы в печени. Сохраняют функцию инсулинопродуцирующих клеток.

400 Какова эффективность пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

Препараты этой группы снижают HbA1c на 0,7–1,9 %.

Помимо уменьшения инсулинорезистентности , препараты этой группы способны замедлять развитие почечных осложнений и гипертонической болезни. Благоприятно влияют на липидный обмен. В настоящее время получены научные данные, свидетельствующие о большей эффективности препаратов этого ряда в сравнении с метформином и производными сульфонилмочевины.

401 Каковы показания к назначению пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

Показаниями к назначению этих препаратов являются: сахарный диабет 2-го типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности .

402 Каковы противопоказания к назначению пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

Противопоказаниями для назначения этих препаратов являются: сахарный диабет 1-го типа, диабетический кетоацидоз , беременность и период грудного вскармливания; тяжелая патология печени и тяжелая сердечная недостаточность .

403 Каковы побочные эффекты от пиоглитазона, розиглитазона и троглитазона?

На фоне приема этих препаратов возможны следующие побочные эффекты: головные боли, боли в мышцах, головокружение. Могут возникать инфекции верхних дыхательных путей, отеки, поражение зубов.

404 При появлении каких симптомов на фоне лечения пиоглитазоном, розиглитазоном или троглитазоном необходимо срочно проконсультироваться у врача?