Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов
Где болит поджелудочная?
Про расположение поджелудочной и механизм боли
Болит поджелудочная железа очень сильно, особенно если речь идет об остром панкреатите. Классической считают боль опоясывающую, боль со стороны спины или распространяющуюся в спину. На практике при легком панкреатите опоясывающих болей обычно нет. В большинстве случаев болит либо над пупком, либо в области поясницы, что легко перепутать с болью при проблемах спины. Боль во всем животе характерна только для тяжелого сильного панкреатита.
Среди других особенностей болей при остром панкреатите надо отметить внезапное начало, часто связанное с приемом алкоголя или перееданием. Эта боль обычно постоянная, а не эпизодическая, и не снимается никакими обезболивающими препаратами, а мышцы живота при этом напряжены. Часто этому сопутствует рвота и вздутие живота с метеоризмом и газообразованием. Эту комбинацию называют триадой Мондора. Правда, если от боли в животе страдают 100 % больных панкреатитом, то от рвоты только 40 %, а от метеоризма — 12 %. Так что встречаемость триады невысокая, но при панкреонекрозе и отмирании поджелудочной рвота возникает в 85 % случаев, а метеоризм — в 43 %.
При хроническом панкреатите примерно 95 % больных жалуются на боль в животе. Причем боли могут быть самыми разнообразными. По характеристикам боли и другим симптомам хронический панкреатит делят на клинические варианты:
• Язвенноподобный — появляются ночные и «голодные» боли, возникающие через несколько часов после еды и похожие на язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Коликоподобный — имитирует почечную колику, проявляется интенсивной болью в пояснице слева.
• Дисмоторный — сочетается с тяжестью в животе, тошнотой, рвотой, когда моторика всей пищеварительной системы пошла вразнос.
• Распространенный — отличается отсутствием четкого расположения болевого синдрома, болит весь живот.
На самом деле место расположения боли зависит от того, какая часть поджелудочной вовлечена в процесс. Ее головка болит в верхней части живота по центру или немного справа. Хвост болит в верхней части живота слева. Тело болит по центру живота и немного отдает налево. Но главными особенностями боли при хроническом панкреатите являются следующие:
Виды симптомов от поджелудочной
• облегчаются в позе «перочинного ножа» (согнувшись пополам), так как уменьшается натяжение оболочки поджелудочной железы;
• боль уменьшается после приема спазмолитиков или ингибиторов протонной помпы;
• повышена чувствительность кожи в верхней части живота слева (симптом Кача);
• при воспалении хвоста поджелудочной поколачивание ребром ладони по спине становится болезненным.
При хроническом панкреатите боль является единственным симптомом в 75 % случаев. В оставшихся 25 % случаев во время приступа боли пациенты страдают также от других симптомов, основные из которых — тошнота и рвота.
Опоясывающий панкреатит: почему вокруг?
Про иррадиацию болей и причины острой боли
Опоясывающие боли при остром панкреатите возникают из-за иррадиации боли по нервам. Спереди живота находится нервное солнечное сплетение, и при его раздражении болит весь живот. Сзади отдает в поясничный отдел. Именно по нервам ощущение распространяется (или иррадиирует) в какое-то место, а не просто куда-то отдает. Опоясывающие боли при остром панкреатите встречаются редко. Обычно они появляются в самых тяжелых случаях, когда воспалена вся поджелудочная железа или даже воспаление выходит за ее пределы.
Что-то не переварилось?
Про нарушение переваривания и последствия
Поджелудочная железа переваривает пищу. Если железа воспалена или разрушена, то ее мощности недостаточно, ферментов выделяется мало или они плохо поступают в кишечник и еда переваривается слабо. Причем орган обладает достаточно большим запасом прочности: симптомы плохого пищеварения появляются при разрушении органа более чем на 90 %.
Если разрушение поджелудочной затронуло уже «последние» оставшиеся от нее 10 %, то плохое пищеварение проявляется симптомами: диарея, жир в кале, метеоризм, вздутие живота и газы, потеря веса. Начинают плохо всасываться жирорастворимые витамины и витамин В12, поскольку они содержатся в жирах, которые не переварились. Но обычно ситуация не настолько катастрофическая, чтобы это привело к появлению симптомов гиповитаминоза.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов. Но ферменты для переваривания белков также вырабатываются и в кишечнике, а для переваривания углеводов — даже во рту. Эти функции при панкреатите страдают не так сильно. Процесс переваривания белков нарушается только в самой запущенной стадии заболевания. Переваривание углеводов обычно не нарушается вообще. А вот основные проблемы возникают с перевариванием жиров и становятся очевидными сразу.
Как понять, хорошо ли у вас переваривается пища? Можно скушать много жира и заглянуть в унитаз. Если жир не переварился, вы обнаружите его в какашках и с трудом отмоете от стенок унитаза. Если туалет на улице и какашка падает в пропасть, то лучше сдать анализы. Заодно это позволит отличить нарушения переваривания из-за проблем с кишечником от нарушенного переваривания из-за поджелудочной железы или желчного пузыря.
До появления современных анализов кала использовали анализ на жир. В течение пяти суток человеку рекомендовали есть жирное, а ферментов не давали. Затем собирали кал в течение трех дней и проверяли, сколько в нем жира. В норме он должен усваиваться минимум на 92 %. Чтобы проверить, хорошо ли работает поджелудочная железа, сегодня проверяют уровень панкреатической эластазы-1 в кале. Этот фермент самый устойчивый, он проходит через весь кишечник до самого конца и не разрушается. Однако эластаза показывает нарушение выработки ферментов для переваривания белка, а не жира. По уровню эластазы определяют не только факт недостаточности поджелудочной железы, но и степень тяжести, а также подбирают дозу ферментов для замены собственных.
Если поджелудочная железа работает плохо и это случилось из-за панкреатита, то, скорее всего, поджелудочная в значительной степени разрушена. Новая вряд ли вырастет. Придется довольствоваться тем, что есть. Избавиться от симптомов можно с помощью диеты с низким потреблением жира, но все же это не лучший выход. Он ведет к потере веса, дефициту витаминов, повышает риск остеопороза и анемии. Лучше кушать жир в умеренном количестве, заедая препаратами. Они помогут полностью переварить еду.
Острый панкреатит дает о себе знать!
Про то, как проявляет себя сильное воспаление
Острый панкреатит, так же, как и любой другой медицинский термин, оканчивающийся суффиксом «ит», обозначает воспаление органа, в данном случае поджелудочной железы, которая по-латыни называется панкреас. Панкреатит в принципе — это такой воспалительный процесс, когда клетки поджелудочной погибают в результате автопереваривания железы своими собственными ферментами. Иногда это воспаление возникает резко, развивается стремительно, клетки погибают молниеносно — тогда это воспаление называют острым. И действительно, в ряде случаев это напрямую совпадает с
