Михаил Либинтов - Советы специалиста. Не спешите стареть!
Варикозная болезнь может привести к отекам стоп и голеней, а в запущенных случаях – к потемнению кожи в нижней трети голени, воспалительным изменениям и трофическим язвам. Что же делать, если этот недуг «захватил» и вас?
Каждый специалист (флеболог) скажет: чтобы варикозная болезнь не прогрессировала, «лучше ходить, чем стоять, и лежать, чем сидеть». Поэтому старайтесь долго не стоять. Если же у вас «стоячая работа», на основании справки от врача добейтесь разрешения время от времени присаживаться в течение рабочего дня. Что касается хозяйственных дел, попробуйте выполнять большую часть домашних работ сидя.
В одежде и обуви избегайте всего, что может сильно давить на вены, – носки, узкие сапоги и пр.
Спите со слегка приподнятыми ногами, подкладывая под них подушку. Если есть возможность – обязательно прилягте днем, так же приподняв ноги.
Имейте в виду, что энергичный массаж ног, как и сильный напор воды при принятии душа, вам противопоказан. Но что вам точно необходимо, так это активный образ жизни. Регулярные занятия физкультурой смогут не только приостановить развитие варикозной болезни, но и вообще предупредить ее возникновение. Особенно полезны плавание, ходьба, езда на велосипеде и катание на лыжах.
Людям, страдающим варикозным расширением вен, следует запомнить еще несколько правил:
● не оставаться долго рядом с источниками тепла (батареей, печкой), так как тепло способствует расширению вен; по этой же причине противопоказаны солнечные ванны;
● избегать слишком горячих и слишком холодных ванн (идеальная температура воды – 37 °C);
● носить специальные чулки или колготки (кстати, их рекомендуется надевать и снимать лежа, так как в этом положении ног вены менее расширены), использовать эластичные бинты (особенно женщинам во время беременности).
Медикаментозное лечение варикозной болезни заключается в применении препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих проницаемость капилляров, повышающих тонус вен, уменьшающих способность крови к тромбообразованию, а также мочегонных средств (диуретиков). С названием же самих препаратов, равно как и с их дозировкой, может разобраться только специалист. Он и выпишет вам необходимый рецепт.
В тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Так, современный мини-инвазивный метод лечения варикозного расширения вен – эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен. Он не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар. Чаще же всего оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места ее впадения в глубокую (операция Троянова – Тренделенбурга), иссечении варикозно расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникативных вен. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо их частичное удаление.
Посттромбофлебитический синдром
В большинстве случаев хроническую венозную непроходимость обусловливают острые тромбофлебиты.
В нормальных условиях основной отток венозной крови происходит через глубокие вены ног. Часть крови в глубокую венозную систему поступает из подкожных вен через перфорантные. Они в свою очередь имеют специальные клапаны, которые расположены как раз на месте впадения перфорантной вены в глубокую полую. В обычных условиях эти клапаны пропускают кровь только в од ну сторону – от поверхностных вен в глубокие.
Однако при возникновении острого тромбоза участка глубокой венозной системы отток крови в нем грубо извращается: вся масса крови устремляется через перфорантные вены в обратном направлении – в поверхностную венозную сеть. При этом истончаются стенки вен, разрушается клапанный аппарат, ухудшается общий кровоток, усугубляются явления венозного застоя. Создается замкнутый «порочный» круг, способствующий дальнейшему развитию хронической венозной недостаточности ног.
Сколь бы это ни показалось странным, но хроническая венозная непроходимость – удел не бабушек-дедушек: в большинстве случаев глубокие вены нижних конечностей поражаются у людей в возрасте 20–50 лет, причем чаще у женщин. Для этой патологии характерны следующие симптомы: боли, отек ног, вторичное варикозное расширение подкожных вен на голени и бедре, пигментация и истончение кожных покровов, отвердение подкожной клетчатки, дерматит и изъязвления на голени.
Лечение посттромбофлебитического синдрома включает как консервативные, так и хирургические методы. На ранних стадиях заболевания необходимо обязательно применять эластичную компрессию: специальный бинт накладывают утром, сразу же после ночного отдыха, в положении лежа или сидя от пальцев стоп до паховой области. Людям, страдающим этим недугом, рекомендуется несколько раз в день на 5–10 мин принимать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, совершая при этом вращательные движения в суставах и сокращая икроножные мышцы. Обычно через 3–4 месяца после обнаружения заболевания и начала лечения необходимо «подключить» физическую активность. Целесообразны занятия плаванием, а также умеренная ходьба до 5 км в день.
Медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома направлено на уменьшение воспалительного процесса, улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, на предупреждение повторных тромбозов. Как правило, оно длится 2–3 месяца с повторным курсом через 3–4 месяца. В дальнейшем больной находится на диспансерном наблюдении под тщательным врачебным контролем. Два раза в год ему назначают профилактическую медикаментозную терапию и специальные физиотерапевтические процедуры – дарсонваль, электрофорез трипсина, переменное магнитное поле.
Если заболевание не отступает, то переходят к хирургическому лечению. Кстати, многие специалисты считают, что консервативное лечение людей, страдающих посттромбофлебитическим синдромом глубоких вен голени и выраженной хронической венозной недостаточностью, малоперспективно и дает лишь временное облегчение. Помочь может только хирургическое вмешательство.
Чаще всего выполняют операции типа Линтона: иссечение всей системы большой и малой подкожных вен, перевязка и пересечение (или иссечение) перфорантных вен в более глубоких слоях голени, специальные пластики. Причем успех такой операции зависит от нескольких дополнительных условий:
● правильной оценки состояния больного и тяжести заболевания;
● восстановления проходимости глубоких вен;
● удовлетворительного состояния подколенной вены;
● соблюдения достаточного перерыва (в 6–8 месяцев) между операциями на одной и другой ноге;
● закрытия трофических язв;
● отсутствия первичного расстройства лимфообращения.
Важно понимать, что варикозно расширенные вены не только крайне ухудшают эстетичный вид ног, но и являются угрозой здоровью (а иногда и жизни) человека. Поэтому лечить варикозную болезнь просто необходимо: и чем раньше – тем лучше!
Катаракта
Первые симптомы катаракты (темные штрихи, полосы, пятна перед глазами, двоение источников света) протекают безболезненно.
Различают несколько стадий развития помутнений в хрусталике. При начинающейся катаракте зрение может не ухудшиться, имеется небольшое помутнение вещества или капсулы хрусталика. Для незрелой катаракты характерно значительное понижение зрения, увеличение помутнения в хрусталике. При зрелой катаракте весь хрусталик мутный, зрение практически утеряно. Перезрелая катаракта часто дает осложнения (вторичная глаукома, факогенный увеит).
Катаракты бывают врожденными и приобретенными.
Врожденная катаракта возникает из-за неправильного внутриутробного развития глазного яблока, обусловленного воздействием патогенных факторов (воспалительные процессы в матке, высокая температура, кислородное голодание, воздействие лучевой энергии, авитаминозы, вирусные заболевания, прием матерью медикаментов до 3 месяцев беременности). Если при врожденной катаракте значительно снижено зрение, то ее удаляют как можно раньше.
Приобретенные катаракты бывают старческими, травматическими, лучевыми, осложненными и др. Наиболее часто встречается старческая катаракта. Она возникает обычно в возрасте старше 50 лет и отличается медленным протеканием.
Осложненные катаракты возникают при заболеваниях оболочек глаза, а также в результате общих заболеваний организма (диабет, внутрисекреторные расстройства, микседема, общие дерматозы, миотония и др.).
При некоторых начальных формах заболевания (острота зрения больше 0,1) медикаментозное лечение позволяет иногда замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Лечение можно проводить только по назначению врача, так как существует разновидность катаракты, при которой некоторые лекарства могут ускорять развитие помутнения хрусталика. В состав медикаментов, регулирующих обменные процессы в хрусталике, входят витамины группы B1, В2, С, раствор йода, глюкоза, глютатион, аденозинтрифосфорная кислота, хлористые соединения кальция, цинка, магния, свободный цистеин и др.
