Доктор Нонна - Жизнь без возраста
Представим теперь, что человек начинает есть, когда предыдущая трапеза еще в процессе усвоения. Инсулин подтаскивает к клетке новую глюкозу, а клетка «не открывается»: уходите, говорит, я еще ту не переработала.
Если такое повторяется постоянно (то есть если человек постоянно переедает), клетка «привыкает» к тому, что «открывать» инсулину не обязательно. Как ребенок, на которого постоянно кричат, перестает воспринимать спокойные распоряжения. Медицина называет такую ситуацию нечувствительностью (резистентностью) клеточных рецепторов к инсулину.
Процесс «привыкания» клеточных рецепторов к эндогенному инсулину значительно усугубляется наличием ожирения. Это сложная, не до конца еще изученная зависимость, но ясно одно: среди статистически значимых факторов риска, провоцирующих возникновение диабета, ожирение – абсолютный лидер. Собственно, диабет второго типа может развиться и у худого человека, но вот ожирение рано или поздно приведет к диабету с почти стопроцентной гарантией.
Остановимся немного подробнее на том, что происходит, когда клеточная «дверца» не открывается, не впускает глюкозу. Невостребованная глюкоза отправится («под ручку» с инсулином, как иначе) в «сахарное депо» – в печень, где хранятся на всякий экстренный случай (вдруг трамвай догонять придется) запасы гликогена. И вот прибыли в печень, а «сахарное депо» переполнено. Тогда остается единственная дорога – в «жировые депо», где клетки «посговорчивее». Подождать, конечно, придется и там (синтез жиров – дело небыстрое), но в итоге место для глюкозы все-таки находится.
А теперь взглянем на всю эту картинку глазами биохимика. Бедная глюкоза (то есть это сейчас она глюкоза, а сперва-то была котлетой, картошкой или яблоком) мотается туда-сюда по кровотоку… и таких неприкаянных целая толпа! То есть, говоря в терминах анализа крови, уровень сахара повышен. Поджелудочная железа «видит» этот непорядок и выбрасывает в кровь дополнительные порции инсулина. Поджелудочной железе в подобной ситуации совсем не «сладко», работает на износ. Бессмысленно, конечно: что толку производить все больше инсулина, если клетки на него не реагируют?
Меж тем избыток глюкозы вызывает закономерную панику в сторожевых структурах нашего тела: какой ужас, нас отравили! Любой живой организм так устроен: даже необходимое вещество, если его слишком много, воспринимается как отрава.
Еще мудрый Теофраст Парацельс говорил: «Все есть яд и все есть лекарство, разница лишь в дозе».
Избыточная глюкоза, естественно, воспринимается организмом как яд. Спасаемся! – командует мозг. Включаются почки, «яд» начинает усиленно выводиться из организма. Как? Да с мочой, конечно. В то же время мозг, поскольку при отравлениях нужно потреблять много жидкости, дает дополнительную команду: пить! И так каждый день. Что мы наблюдаем? Неукротимая жажда в комплекте с полиурией (чрезмерно обильное мочеотделение). А почему? А потому что клеточные рецепторы перестали реагировать на инсулин. Если же избыточного мочеотделения не наблюдается, это ничуть не лучше: «сладкая» кровь «отравляет» не только сосуды, по которым течет, но и все остальные органы.
Собственно, вот это и есть диабет второго типа. Самое начало: когда препрандиальный (до еды) сахар почти в норме, а поднимается лишь постпрандиальный (после еды). Если спохватиться в этот момент, то все еще можно взять под контроль.
Любопытны результаты исследований на животных, за последние полвека многократно проверенные десятками лабораторий по всему миру. Если кормить животных (от крыс до шимпанзе) жирно-сладкой пищей и не давать им играть (то есть активно двигаться), буквально через несколько недель у них вырабатывается та самая резистентность к эндогенному инсулину (что очевидным образом определяется тестовыми замерами уровня сахара в крови). За это же время животные, как легко догадаться, приобретают избыточную массу тела или попросту жиреют. И попутно «зарабатывают» повышенное давление. Налицо классическая триада: ожирение (в начальной стадии), диабет (ладно, пусть пред-диабет), гипертония.
Но еще любопытнее вторая часть этого довольно жестокого эксперимента. Если изменить подопытным животным рацион и разрешить достаточно двигаться, инсулиновая резистентность начинает снижаться (нормализуется «кровяной сахар») еще до снижения веса. Правда, уровень сахара продолжает оставаться неустойчивым: нарушила обезьянка диету – сахар подскочил, как у заправского диабетика. И только когда вес подопытных животных возвращается к норме, снижение сахара и артериального давления становится стабильным.
На примере этого эксперимента сразу очевидно, почему лечение диабета второго типа – это в первую очередь диета, направленная на возвращение чувствительности к инсулину, и двигательная активность, которая тоже увеличивает инсулиночувствительность. В идеале результатом должна стать еще и нормализация веса.
То есть незапущенный (до еды сахар ненамного выше нормы, после еды повышается, но не «до небес») СД2 лечится немедикаментозно (сахаропонижающие препараты и тем более инсулин назначаются по показаниям уровня сахара в крови, очень индивидуально) – это важно, это необходимо запомнить.
Приобретенная инсулиновая резистентность под действием правильного питания и достаточного количества движения, как бы это поточнее выразиться, проходит. Клеточные рецепторы опять начинают реагировать на «родной» инсулин, как положено. Конечно, это происходит не так быстро, как у вышеописанных лабораторных животных, но это и понятно: чем дольше существует привычка, тем дольше приходится от нее отвыкать.
Может возникнуть вопрос: разве уместно говорить об излечении диабета, если диета – на всю жизнь? Думается, что вполне уместно. Ведь диабетическая диета, если к ней присмотреться, – это всего-навсего нормальный здоровый рацион, полноценный и разнообразный. Ах, нельзя фастфуд? Вот уж действительно потеря! Никто же не переживает из-за того, что «нельзя мухоморы». Фастфуд – такая же отрава, только действует не столь мгновенно.
Именно фастфуд вкупе с гиподинамией большинство исследователей считают одной из основных причин сегодняшней эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Да, диабет сегодня – это настоящая эпидемия. По исследованиям Всемирной организации здравоохранения в 2002 году сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. Сколько их сегодня, сказать трудно, однако статистика утверждает, что каждые 10–15 лет число диабетиков удваивается. Причем лидируют в основном развитые страны, отнюдь не «третий мир».
Проблема диабета из медицинской уже превратилась в социальную. Беда в том, что люди зачастую смотрят на состояние своего здоровья как бы «сквозь пальцы»: пока ничего нигде всерьез не заболит, ни о каких болезнях даже и мысль не появляется.
Симптомы, которые должны заставить задуматься и хотя бы проверить кровь-мочу на сахар (особенно если вдобавок есть десяток-другой лишних килограммов и пара-тройка десятков «лишних» миллиметров ртутного столба на тонометре):
– фурункулез;
– кровоточивость десен, пародонтоз, раннее расшатывание и выпадение зубов;
– сухость кожи, кожный и генитальный зуд;
– долго заживающие царапины и другие микротравмы;
– разные формы половой слабости, снижение влечения, нарушения менструального цикла.
Обратите внимание на своего рода «сторонность» симптомов. Действительно, сам по себе диабет «не болит». Но он суть разрушение всей системы обмена веществ, а поскольку обмен веществ – основа жизни, ее фундамент, значит, при диабете очень быстро начинают поражаться и все остальные органы. Осложнения диабета многочисленны, разнообразны и все – достаточно тяжелые (если говорить об ощущениях больного). Причем сами по себе они практически не лечатся: сперва первичное заболевание, диабет, потом – осложнения.
Собственно, и умирают диабетики, как правило, от осложнений.
Основные диабетические осложнения:
1. Проблемы с кожей и подкожной клетчаткой.
При декомпенсированном сахарном диабете кожа становится сухой, неупругой, снижаются ее регенеративные способности. Плохо заживают раны, даже крошечные царапинки могут не проходить неделями, превращаясь в трофические язвы или гнойники. Часто развиваются и трудно излечиваются фурункулы и карбункулы. Нередки грибковые инфекции. Пересушенность и чувствительность кожи и слизистых приводят к кожному и генитальному зуду.
На передней поверхности голеней возникают симметричные красновато-коричневые папулы (около сантиметра в диаметре), превращающиеся в темные атрофические пятна.
Липоидный некробиоз развивается на фоне диабета первого типа, причем может появляться еще до его диагностирования. На коже возникают красно-коричневые или желтые участки от 0,5 до 25 см в размере, обычно овальной формы.
