Александр Мясников - О самом главном с доктором Мясниковым
Лечение недостатка функции щитовидной железы только одно – гормоны щитовидной железы, как правило, это L-тироксин. Структурно это не стероидные гормоны, которые могут вызывать увеличение веса, повышение сахара, кровотечение желудка – всего того, чего мы боимся, когда лечимся стероидными гормонами. Этот гормон совсем другой, и слово вас пусть не обманывает.
Болезненная для многих тема – узлы щитовидной железы. Узлы встречаются очень часто. Скажу больше: у каждого второго можно обнаружить, по меньшей мере, один узел в щитовидке, только, как правило, люди об этом не знают. А когда их случайно обнаруживают на обследовании, в панике бегут к онкологу с сакраментальным вопросом: «Доктор, я умру?!». Узлы действительно могут иметь злокачественный характер в 5 % случаев, и наша задача – эти случаи вовремя выявить. Видимо, природа над нами сжалилась, и подавляющее количество разновидностей рака щитовидки протекают достаточно благоприятно и с хорошим прогнозом. Итак, после того, как узел обнаружили, необходимо тут же посмотреть уровень ТТГ. Самый распространенный сценарий – результат оказался нормальным. Но радоваться еще рановато. Если ТТГ понижен (помните, что это говорит о повышенной функции щитовидной железы?), то, значит, узел функционирует, вырабатывает гормоны, а как раз такой узел никогда не перерождается в рак. Остается только подтвердить функционирующий характер узла на сцинтиграфии с радиоактивным йодом (врачи называют такой узел «горячим»), и на этом диагностическая часть заканчивается.
А вот если уровень ТТГ нормальный (или даже повышен), то необходим следующий важный этап – «микробиопсия» – аспирация содержимого узла очень тоненькой иголкой. Это делается прямо в кабинете врача, часто под контролем ультразвука. Все узлы размером больше 1 см при нормальном или повышенном ТТГ положено пунктировать, так можно выявить те самые 5 %. А вот сцинтиграфию в этих случаях делать не надо.
...Если вдруг пожилые родственники стали забывчивыми, апатичными, попросите доктора проверить у них функцию щитовидной железы.
Подтвердили, что узел доброкачественный, что же делать дальше? Просто регулярно ходить к врачу и наблюдать его. Хирургические вмешательства здесь неуместны. Ограничиваемся повторным УЗИ: сначала каждые шесть месяцев; потом, при отсутствии роста узла, один раз в год; дальше и того реже. Повторять биопсию надо, только если узел быстро растет. До последнего времени в стандарт лечения входила подавляющая терапия гормонами щитовидной железы. Действительно, ТТГ обладает мощным стимулирующим действием на ткань железы, и, давая пациенту гормоны, мы снижаем выработку ТТГ, снимая стимулы к росту узла.
Но, как оказалось, не так уж и много узлов отвечают на такую терапию, а побочные действия гормонов часто ухудшают жизнь, особенно пациентам с заболеваниями сердца (сердцебиение, аритмия, повышение давления). Поэтому Американская ассоциация по проблемам щитовидной железы больше не рекомендует подобный подход.
...В американских клиниках с помещениями там очень туго, кабинеты обычно без окон. Окна только в палатах, поэтому в коридоре постоянно горит свет, и где-то в торце такие же часы, как в подводной лодке, – на двадцать четыре деления, чтобы было понятно, какое время суток.
Белого света не видишь. В широком смысле этого слова, потому что врачи в Америке годами вообще не ходят в отпуск, даже двух дней в году не могут себе позволить – чтобы не потерять клиентов и не упустить заработок.
И я так жил. Но однажды ранним утром несусь с пробиркой в руке, и вдруг до меня доходит, что я тридцать шесть часов на ногах, а все еще куда-то бегу… Остановился на полном скаку и подумал: «Господи, зачем мне все это?» Тут же и решил, что пора возвращаться.
Коллеги отговаривали. Мол, ты сошел с ума, понимаешь ли, куда едешь, что теряешь… А что я теряю? В госпитале с темна до темна, два часа на дорогу туда и обратно, вот и вся жизнь. Считайте, говорю коллегам, что вы уже умерли, и не важно, когда ваша смерть произойдет физически, потому что ничего вы больше не увидите и ничего больше в вашей жизни уже не случится. А я еще подергаюсь! И теперь у меня другие планы: сделать так, чтобы наша медицина была не хуже американской.
Повышенная функция щитовидной железы тоже является заболеванием, это – гипертиреоз. Оно проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, потливостью, непереносимостью холода или жары, снижением веса. При этом гормоны щитовидки повышены, ТТГ резко снижен.
У нас очень распространено хирургическое лечение этого заболевания, а за рубежом к проблеме подходят более взвешенно. Выбор лечения всегда должен проводиться совместно с пациентом. Это может быть лекарственная терапия, или лечение радиоактивным йодом, или все-таки хирургия. Препараты позволяют довольно быстро достичь нормального уровня гормонов, но принимать их надо постоянно. Некоторые из них можно применять даже при беременности.
Лечение радиоактивным йодом почему-то в нашей стране почти совсем недоступно. А ведь был же он в достатке в советское время, я, тогда аспирант, отлично это помню. Выпивает пациент 50 г – и щитовидная железа прекращает свое функционирование навсегда. Конечно, потом приходиться замещать отсутствие гормонов щитовидной железы таблетками, но то же самое приходится делать и в случае хирургического вмешательства. Правда, такой вариант неприемлем тем, кто вскоре планирует беременность.
Основной проблемой хирургии является риск случайного удаления паращитовидных желез, которые тесно спаяны со щитовидкой. Тогда в организме резко падает уровень кальция, и начинаются реальные проблемы.
В любом случае, независимо от выбранного метода лечения до наступления нормализации уровня гормонов, пока есть клинические проявления гипертиреоза, необходимо принимать так называемые бета-блокаторы – препараты типа атенолола, обзидана (пропранолола).
IV. О чем лучше подумать заранее? Превентивная медицина
1. Вторичное курение
2. Загар
3. Прививки для взрослых
4. Путешествия
5. Раннее выявление онкологии
6. Спорт и пищевые добавки
7. Фруктовые и овощные соки
Вторичное курение
Удивительно, но термин «вторичное курение» впервые появился в нацисткой Германии в 1939 году, когда там велась глобальная пропаганда здорового образа жизни нации. Серьезные исследования этой проблемы проводятся не первый год и продолжаются по сей день.
Ученые измеряли количество угарного газа и количество продуктов сгорания на рабочих местах, в домах; сравнивали, как обстоит ситуация в помещениях, где люди курят и где нет. У курильщиков и некурящих брались биомаркеры, сравнивалась концентрация канцерогенов и производных никотина.
По результатам был накоплен огромный статистический материал. В этом глобальном исследовании участвовала 31 страна! Доказанный факт: любой вид табака и любой вид курения, как активное, так и пассивное, вредны для здоровья человека!
С 2006 года вторичное курение в мире признано источником канцерогенов, которые провоцируют рак легких. Против официального признания этого факта пытались бороться табачные компании, но их действия были довольно жестко пресечены Верховным судом США, постановившим, что это – умышленный обман и мошенничество. С тех пор все разговоры о том, что курение не так уж и вредно, прекратились, и этот вопрос больше не дискутируется.
Конечно, в частном порядке многие продолжают оспаривать этот факт, но общий принцип сомнению не подлежит. Слишком много ему подтверждений.
...Французы реально борются с курением. Если в первые годы, когда стали запрещать курение в общественных местах, было ужасно: люди стряхивали пепел на пол, бросали окурки, то сейчас, когда уже ввели огромные штрафы, стало все по-другому. Однажды я видел одного нашего человека, который хотел закурить в известном парижском кафе. Ему сказали, что здесь курить нельзя. Он в ответ предложил за возможность нарушить запрет 500 евро. Отказ. Он довел сумму до 5 тысяч евро, но его все-таки вывели за нарушение общественного порядка.
За ваши деньги – любые причуды?!!
Когда-то я был аспирантом в институте кардиологии, где всерьез занимались проблемами, связанными с курением. Еще тогда меня удивило, что в продуктах сгорания табака есть испарения бензина. Человек, сидящий в прокуренной комнате, получает столько же паров бензина, сколько, если бы он сидел на бензозаправке!
Эгоизм тех, кто курит, не может не вызывать возмущение. От пассивного курения заболевает 6 млн человек в год. При этом наивно думать, что, просто физически разделив помещения на те, где курить можно и где нельзя, мы кардинально исправим ситуацию. Фильтры в вентиляции задерживают всего 20 % вредных веществ, поэтому производные никотина находят у некурящих жильцов 5-го этажа в таком же количестве, что и в соседней с курильщиком комнате на 1-м этаже!
