Доктор Нонна - Как не превратиться в Бабу Ягу
В 1992 году ведущие урологи мира договорились понимать под этим термином неспособность достигать полноценной эрекции или поддерживать ее, что ограничивает или делает невозможным половой акт. Собственно, импотенция — полное отсутствие эрекции, делающее половой акт невозможным, — это крайний случай эректильной дисфункции. У большинства же пациентов наблюдается не отсутствие, а снижение силы и продолжительности эрекции. По статистике, из каждой тысячи мужчин старше сорока лет 25–30 имеют эректильные нарушения органического характера (то есть в результате каких-либо заболеваний). Причины психологические вызывают эректильные нарушения примерно у такого же количества мужчин — но у тридцати-сорокалетних. У тех, кто старше, проблемы чаще. В целом же проблема настолько распространена, что этой теме ежегодно посвящаются десятки конференций, симпозиумов и научных работ.
Так, в США от эректильной дисфункции страдает порядка десяти миллионов мужчин, в Германии это число приближается к пяти миллионам. Российская статистика на этом фоне выглядит лучше, но это, скорее всего, не потому, что российские мужчины меньше подвержены сексуальным расстройствам, а потому, что в России эти проблемы принято считать делом сугубо интимным. Попросту говоря, российские мужчины гораздо реже обращаются к андрологам и сексологам.
И совершенно напрасно.
Большинство сексуальных расстройств хорошо поддается лечению современными методами. Это касается и сосудистых нарушений, и гормональных сбоев. Встречаются, конечно, и более сложные случаи — нейрогенные патологии, когда после травм или обширных полостных операций «сбоит» вегетативная нервная система, — но и для них есть хорошо разработанные методы лечения. Исключением являются лишь так называемые первичные расстройства — когда из-за врожденных, генетически обусловленных нарушений эндокринной или иных систем мужчина никогда в жизни не имеет полноценных сексуальных контактов. Но это, конечно, редкость, как и любые генные патологии.
Подавляющее большинство сексуальных расстройств — вторичные, то есть возникшие уже после начала нормальной половой жизни. Или, в случае многих психологически обусловленных дисфункций, в самом ее начале.
Психологически обусловленные расстройства отделяются от органических на стадии диагностики, которая, в том числе, основывается и на том, что у здорового мужчины во время фазы быстрого сна отмечается несколько эпизодов спонтанных эрекций (они могут, но не обязательно, заканчиваться поллюциями — непроизвольным семяизвержением).
Для дисфункций психогенной природы типичны:
— внезапное начало (обычно связанное с неким конкретным жизненным эпизодом);
— сохранность спонтанных эрекций (ночных и утренних);
— зависимость эрекции от обстоятельств (обстановки, типа партнерши и т. п.);
— снижение либидо;
— наличие проблем в отношениях с противоположным полом (вообще либо с конкретной партнершей).
При органически обусловленных расстройствах характерны:
— постепенное усиление проблемы;
— отсутствие спонтанных эрекций;
— независимость расстройства от внешних обстоятельств (обстановки, партнера и т. п.);
— сохранность либидо и, нередко, способности к нормальной эякуляции.
Памятуя о том, что «главная эрогенная зона — это мозг», нельзя не обратить внимание на нарушения собственно либидо — когда в принципе с эрекцией все в порядке, но «не хочется». К такому состоянию могут приводить:
— прием препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты, стимуляторы);
— хронический стресс, повышенная тревожность и/или депрессии;
— длительное отсутствие половых контактов;
— тяжелые заболевания или операции на толстой кишке или предстательной железе;
— внутрисемейные проблемы (этапные кризисы, остывание чувств, враждебность, распадающийся брак).
Как ни странно, расстройства типа «и не хочется вовсе» мужчины обычно серьезными не считают. Наиболее тяжело воспринимаются состояния, которые можно объединить формулой «хочется, но не можется». Причин, приводящих к разной степени тяжести эректильной дисфункции, множество:
сахарный диабет неблагоприятно влияет на состояние нервных окончаний, в том числе и тех, что иннервируют половой член. Это нарушает нормальное функционирование гладкомускульных элементов пещеристого тела, участвующих в механизме создания эрекции;
сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) разрушительно действуют не только на главные, но и на периферические сосуды, в том числе на сосуды, снабжающие кровью половой член. Это нередко приводит к их склерозированию. В результате нарушается, а затем и полностью пропадает способность к эрекции;
хронический простатит сопровождается нарушением выделения секрета предстательной железы и некоторых гормонов, необходимых для регуляции сексуальной активности. Хронический простатит статистически — одна из главных причин полной импотенции;
нарушение функций печени (хронический гепатит, цирроз и т. п.) разбалансирует гормональный обмен;
алкоголь — одна из основных причин сексуальных расстройств. Разрушает нормальную половую функцию не только алкоголизм, но и «безобидное» бытовое пьянство. Алкоголь поражает печень, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, притупляет осязательную чувствительность, стимулирует преждевременную эякуляцию и т. п.;
никотин, поступающий в организм курильщика с табачным дымом, вызывает стойкое сужение сосудов, в том числе и тех, которые снабжают кровью половой член;
наркотики приводят к развитию полиневритов (поражению периферических нервов), в том числе и тех, что отвечают за регуляцию сексуальных способностей. Дополнительный фактор — разбалансирование работы всей центральной нервной системы (неврозы, депрессии и т. п.);
систематические стрессы приводят к повышению тревожности и развитию депрессий, что «выключает» центральные механизмы регуляции половой функции (как следствие — эрекции);
травмы головного и спинного мозга, повреждения межпозвоночных дисков, операции на органах малого таза нередко нарушают работу периферических нервов, ответственных за «конечный» механизм эрекции;
венерические болезни (гонорея, сифилис, трихомоноз, хламидиоз и т. п.) неблагоприятно действуют на большинство элементов, обеспечивающих механизм эрекции;
болезнь Перони вызывает развитие уплотнений в пещеристых структурах полового члена, что приводит не только к нарушениям эрекции, но и к искривлению органа, создающему серьезные препятствия для нормального полового акта;
лекарства, принимаемые для снижения кровяного давления (нормитен, допегит, мочегонные) или как успокоительные (транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты), побочным действием нередко имеют нарушение эрекции, которое проходит при отмене препарата.
«Что же, так и терпеть, пока все не наладится?» — спрашивал меня один из пациентов. Мужчина пришел в нашу программу снижения веса и оздоровления с целым букетом заболеваний: и атеросклероз, и стенокардия, и дисфункция печени. Он очень хотел вернуть здоровье, готов был соблюдать любую диету, записался в тренажерный зал (в группу начинающих, понятно). Но сексуальную жизнь хотел наладить, конечно, прямо сразу. Меня же, грустно говорил он, того и гляди жена скоро бросит: она ведь живая, ей нормального секса хочется, а я если и могу, то раз в месяц, и то не очень. Да и самому хочется, понимаете?
Конечно, я очень хорошо его понимала. Отсутствие нормального секса делает жизнь похожей на старую черно-белую фотографию: вроде все как настоящее, но какое-то неживое. Собственно, ситуация весьма распространенная. Но вовсе не безнадежная. Прежде всего я посоветовала ему попробовать вибраторы и другие сексуальные приспособления. «Любовные игрушки», во-первых, позволяют удовлетворить женщину независимо от наличия у партнера эрекции, во-вторых, разнообразят сексуальное «меню» и добавляют в него новых ощущений, а главное — когда мужчина благодаря альтернативным вариантам перестает зацикливаться на достижении эрекции (ах, если не встанет, то все пропало!), то эрекция наступает гораздо легче.
А в дополнение я напомнила нашему пациенту о простейших вакуумных устройствах, обеспечивающих вполне достаточный уровень эрекции. Возможно, многих отпугивает их явная «механистичность»: надел кольцо, нажал кнопку, заработал микронасос… Да и без помощи рук все же не обойдешься (напряжение создается только дистальнее сжимающего кольца, а не по всей длине члена). Кажется, что принять таблетку знаменитой виагры гораздо проще и эстетичнее (и женщине можно вовсе ничего не говорить, делая вид, что сексуальная активность — своя собственная, а не медикаментозная). Но подавляющее число виагроподобных препаратов категорически противопоказаны при сердечно-сосудистых нарушениях. Мужчины же в погоне за «сексуальным героизмом» на это не обращают внимания и — попадают на больничную койку с инфарктами и инсультами. Вакуумные приспособления, быть может, и не столь эстетичны (незаметны), как возбуждающие средства, но зато они уж точно безвредны. Если не включать их на всю ночь, конечно, — большинство производителей рекомендует не более чем получасовое использование. Впрочем, для полноценного секса полчаса — это совсем немало. И стесняться тут нечего. Действительно любящую женщину использование вакуумного кольца оттолкнуть не может. Кроме того, любые сексуальные приспособления (будь то вибраторы, специальная смазка или вакуумные устройства) вполне могут стать очень даже возбуждающим элементом любовной игры (по принципу: а вот мы делаем так, потому что нам так нравится, — а не потому что вынуждены).
