В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов
--- Table start------------------------------------------------------------Прианак |
Ревматондиый |
Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
75 % больных составляют женщины |
90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение суставов |
Преимущественно верхних конечностей |
Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------
Симметричность поражения суставов |
Часто |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Сакроилеит |
Очень редко |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Симфизнт |
Исключительно редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |
Очень редко в поздней стадии |
Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревматоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор в сыворотке крови |
У 80 % больных |
У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------
HLA-27 и сыворотке крови |
Редко |
У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------
с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.
При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.
При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).
При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'
В последние годы появились сообщения об эфбек
^^IS терапии при комплексном ---и
-------------------------------
Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.
Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).
Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении 4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.
Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.
Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалт-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни, поражение внутренних органов.
Третий этап лечения-диспансеризация. Больные, страдающие болезнью Бехтерева, подлежат диспансеризации у артролога-ревматолога.
Наши наблюдения показали, что больные с перифе рической формой заболевания нуждаются в совете врача 1 раз в 1-2 мес, с центральной формой - 1 раз в 4-6 мес. Врач в поликлинике решает вопрос о повторной госпитализации или лечении в санаторных условиях, минуя стационар.
107
-------------------------------
Появление признаков активации болезни служит показанием к медикаментозной терапии. Нарушение функции сустава, атрофия мышц и др. обусловливают необходимость назначения систематической лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур.
Глава 6
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Диффузные заболевания соединительной ткани характеризуются развитием фибриноидного некроза, многообразием клинических проявлений, общими биохимическими и иммунологическими нарушениями. В зависимости от нозологической формы поражение суставов может быть неодинаково выражено и возникает с различной частотой- У большинства больных суставная патология не является ведущей в клинической симптоматике и течении процесса, хотя у части больных артрит может протекать тяжело и приводить к грубым нарушениям и ограничению подвижности в суставах.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Системная красная волчанка-хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные аутоиммунологи-ческие нарушения [Насонова В. А., 1979].
Заболевание встречается преимущественно у женщин (90%) среднего возраста (30-40 лет).
Многочисленные научные исследования, проведенные в последнее десятилетие преимущественно в Институте ревматологии АМН СССР, позволили получить ряд до. стоверных данных, свидетельствующих о вирусной природе заболевания. В пользу хронической персистирую-шей вирусной инфекции свидетельствуют такие показатели, как выявление электронно-микроскопическим методом в цитоплазме эндотелиальных клеток различных тканей (синовиальная оболочка, кожа), циркулирующих антител к вирусам кори, краснухи, а также обнаружение онкорнавирусов типа С в эксперименте на новозеландских мышах [Насонова В. А.. 1979]. Выраженная плаз-моцитарная и лимфоидная клеточная реакция, наличие
-------------------------------
высоких титров аутоантител в сыворотке крови, дис-протеинемия, снижение титра общего комплемента и др. свидетельствуют о том, что в развитии патологического процесса участвуют аутоиммунные механизмы.
Клиника. Дебют заболевания весьма вариабелен, в одних случаях первыми признаками могут быть нарастающая общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела (субфебрильная или фебрильная), артриты, высокие показатели СОЭ, наличие СРЬ, гипер-гаммаглобулинемия, в других-признаки полисерозита, артралгии, кожные проявления, в третьих - поражение почек (гломерулонефрит), болезнь Рейно, васкулит, гемо-литическая анемия или гипохромная анемия, выраженные иммунологические нарушения.
Неоднородность и различная выраженность поражений многих органов и систем обусловливают многообразие клинических проявлений СКВ. Артрит той или иной степени выраженности отмечается у всех больных. Чаще он имеет мигрирующий характер, причем поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп [Насонова В. АД 1979].
Воспаление суставов имеет особенности и нередко появляется намного раньше поражения других органов. Суставная патология может проявляться в виде периодической артралгии, но чаще наблюдаются подострые и хронические воспалительные изменения, по характеру напоминающие артриты.
Тяжелое поражение суставов с выраженной деструкцией костно-хрящевой ткани встречается редко (10 % больных). Клинические признаки артрита (припухлость, повышение температуры тела и др.) обычно не выражены. Рецидивы артрита, которые возникают в период обострения заболевания, постепенно учащаются, а затем заболевание переходит в хроническую форму. У некоторых больных подострый, летучий олигоартрит напоминает ревматическую атаку. Стойкое, симметричное воспаление суставов кистей и скованность в них создают картину, очень сходную с таковой ревматоидного артрита. Иногда отмечаются атрофия межкостных мышц, уль-нарная девиация, подвывихи и другие характерные признаки для ревматоидного артрита. Тем не менее характерным для СКВ принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с ограничением их функции. Развитие функциональной недостаточности суставов в ранней стадии, когда отсутствуют рентгенологические при
