Олег Корсак - Как победить бессонницу? 10 шагов к полноценному сну

Грамотно назначить снотворный препарат может только врач-психиатр или врач-психотерапевт.

О последствиях неадекватного применения гипнотиков я расскажу в главе «Зависимость от снотворных препаратов», а здесь предлагаю вашему вниманию классификацию лекарств со снотворным эффектом и правила их приема.

Немного истории . Первые упоминания об использовании конкретных веществ для улучшения сна относятся примерно к 2000 году до н. э. В то время для лечения бессонницы ассирийцы применяли белладонну. Иначе это растение называют красавка обыкновенная, красуха, сонная одурь, бешеная ягода, бешеная вишня или просто бешеница. Белладонна весьма ядовита, имеет массу побочных действий, поэтому, несмотря на ее широкое распространение в природе, люди продолжали искать более безопасное средство. Египтяне с XVI века до н. э. для улучшения сна применяли опиум. Позже эта опасная традиция появилась в Европе. Последствия такого выбора широко известны: до сих пор наркомания остается достаточно распространенным злом. В XIX веке уже нашей эры в Европе при лечении бессонницы широко использовали лекарство под названием хлорал. К сожалению, и этот медицинский препарат часто приводил к зависимости. Например, известный немецкий писатель Карл Гуцков страдал бессонницей. Он, постоянно увеличивая дозы хлорала, пристрастился к этому опасному лекарству и стал наркоманом. В 1878 году под действием большой дозы хлорала писатель потерял сознание. Падая, он опрокинул свечу, начался пожар. В результате Карл Гуцков сгорел заживо. Другой пример – известный немецкий философ Ницше по совету врачей принимал хлорал в качестве успокаивающего и снотворного средства. По мнению многих историков, именно употребление хлорала впоследствии вызывало душевное расстройство у Ницше.

Применение барбитуратов можно отнести к современной истории. Эти лекарства были открыты в 1896 году, а с 1903 года, начиная с препарата Veronal, они стали распространяться во всем мире. Только в 60-х годах XX века было доказано, что и к ним развивается лекарственная зависимость. Вы можете встретить в Интернете рекомендации употреблять в качестве снотворного некоторые лекарства из группы барбитуратов, особенно фенобарбитал (он же люминал). Хорошо, что этот препарат не распространяется в аптечной сети без специальных рецептов. Но даже если вам удастся его достать, вспомните про Карла Гуцкова и поищите другое решение проблемы со сном.

Существует несколько классификаций снотворных препаратов; одни удобны для химиков, другие – для аптекарей, третьи – для историков. Я предлагаю классификацию, ориентированную на современного человека, не искушенного в фармакологии и заботящегося о своей безопасности. Из этой классификации исключены препараты, применение которых в качестве снотворных не оправдано из-за опасных побочных эффектов.

Разделим лекарства для улучшения сна на две основные группы. Первая – это непосредственно гипнотики, которые созданы для борьбы с бессонницей. Снотворный эффект этих лекарств является их основным признаком, другие эффекты сведены к минимуму. Вторая группа – препараты, созданные для лечения других расстройств, а их снотворное действие является дополнительным или побочным.

Начнем с гипнотиков. До недавнего времени выбор был небогат, из относительно безопасных препаратов доступны были только бензодиазепины . Но и они при неаккуратном применении могут приводить к зависимостям. В настоящее время врачи все чаще назначают более современные и безопасные препараты: мелатонин, доксиламин, зопиклон, золпидем. Новые препараты относятся к разным фармакологическим группам .

Привожу классификацию относительно безопасных гипнотиков. Некоторые из указанных препаратов создавались как «дневные транквилизаторы» для уменьшения тревоги и эмоционального напряжения без ориентации на улучшение сна, но все же их снотворный эффект достаточно выражен, чтобы не выделять их из группы гипнотиков.

Препараты перечислены по международным непатентованным наименованиям (МНН), а в скобочках приведены примеры наиболее распространенных торговых названий. На упаковках препаратов МНН обычно указывается мелкими буквами под торговым названием лекарства. Только отечественный препарат феназепам я указал под основным торговым названием, так как его МНН слишком сложно, а другие торговые названия малоизвестны.

ГИПНОТИКИ

I. Производные бензодиазепина

1. Короткого действия (2–4 часа):

Оксазепам (нозепам, тазепам, адумбран)

Темазепам (сигнопам)

Лоразепам (лорафен, ативан, тавор, лорам, мерлит)

Триазолам (хальцион, сомнетон, новодорм, инсомниум, сонгар)

Алпразолам (ксанакс, алзолам, золдак, неурол, хелекс)

Мидазолам (дормикум, флормидал, дормонид, домонид, версе).

2. Длительного действия (6–8 часов):

Нитразепам (эуноктин, радедорм, могадон, нитрам, нитросан)

Флунитразепам (рогипнол, гипнодорм, примум, седекс, велсера)

Феназепам

Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен, валиум, алаурин.)

II. Другие группы

Мелатонин (мелаксен, циркадин)

Доксиламин (донормил, сонникс, сонмил, грипмакс)

Зопиклон (имован, сомнол, релаксон, соннат, добросон)

Золпидем (ивадал, санвал, золсан, гипноген)

Мепробамат (андаксин, мепротан)

Напоминаю, что все гипнотики, даже самые современные, могут представлять опасность при неграмотном применении.

Препараты короткого действия наиболее эффективны при проблемах засыпания. Препараты с длительным снотворным эффектом поддерживают глубину сна и увеличивают его продолжительность. Все препараты длительного действия могут вызывать утреннюю сонливость и снижение реакции в первой половине дня. С другими побочными эффектами и противопоказаниями желательно ознакомиться перед началом приема препарата.

Я написал «желательно ознакомиться», так как знание не всегда благо. Если вы доверяете своему врачу и слишком внушаемы, то про побочные действия лучше не читать.

Предлагаю отрывок из гениального произведения Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» (пер. М. Салье):

… Он спросил:

– Ну, чем ты заболел?

Я сказал:

– Дружище, я не буду отнимать у тебя время рассказами о том, чем я заболел. Жизнь коротка, и ты можешь отойти в иной мир, прежде чем я окончу свою повесть. Лучше я расскажу тебе, чем я не заболел: у меня нет родильной горячки. Я не смогу тебе объяснить, почему у меня нет родильной горячки, но это факт. Все остальное у меня есть.

Вот примерно так мне отвечают некоторые клиенты, прочитавшие о побочных действиях назначенных им лекарств. Дело в том, что во многих развитых странах фармакологическая фирма-производитель будет вынуждена заплатить пациенту огромные деньги, если у него после приема их препарата проявилось хоть что-то, не указанное в перечне побочных действий к лекарству. Поэтому в этот список включают все, что только возможно, а в конце некоторые фирмы дописывают: «Возможна смерть». И ведь внушаемые клиенты почти все это у себя находят! Так что если вы склонны «накручивать переживания», то лучше найдите хорошего врача, который уже изучил инструкции к вашим препаратам и правильно интерпретировал прочитанное, а значит, сможет грамотно и безопасно назначить лекарства.

Теперь давайте вспомним, что есть еще вторая группа лекарств, улучшающих сон, – препараты, созданные для лечения других расстройств, у которых снотворный эффект является дополнительным или побочным. В большинстве случаев использование подобных лекарств неоправданно. Но есть три группы препаратов, которые все же следует рассмотреть. Это ноотропы, антидепрессанты и нейролептики.

Ноотропные препараты созданы для повышения умственной работоспособности, восстановления после повреждений головного мозга, улучшения памяти и интеллектуальных способностей. Большинство этих лекарств являются достаточно безопасными. Причем настолько безопасными, что начинать улучшать сон следует именно с ноотропов, а не с гипнотиков. В отличие от снотворных препаратов к ноотропам не формируется физическая зависимость. Поэтому в аптеке вы можете приобрести эти лекарства без рецептов.

Ноотропы – это единственная фармакологическая группа, препараты которой можно попробовать до обращения к врачу.

Если вы решились начать прием ноотропов без назначения врача, то обязательно тщательно изучите инструкцию, особенно список противопоказаний.

В качестве ноотропных препаратов, улучшающих сон, я предлагаю глицин и фенибут.