Павел Фадеев - Стенокардия
Можно использовать аэрозоли (иначе их называют спреями). Спрей не утрачивает активности весь срок годности, однако стоит дороже.
✓ Возможно развитие привыкания к нитратам при регулярном и длительном их применении[94].
✓ При применении препаратов типа нитроглицерина в ряде случаев возникает преходящая головная боль, возможно головокружение, понижение АД (особенно при вертикальном положении), поэтому не рекомендуется превышать дозы, указанные врачом.
Первая помощь при передозировке (падении АД) — уложить больного на горизонтальную поверхность, поднять ноги на 25–30° вверх. Вызвать «скорую помощь».
Препараты
В настоящее время широко используют три химические формулы препарата: нитроглицерин, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида.
В зависимости от времени действия различают лекарственные формы короткого действия (до 1 часа), умеренного пролонгированного действия (до 6 часов) и значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 часов, иногда до 24 часов).
Лекарственные формы: таблетки для приема под язык, спрей, раствор для внутривенного введения, таблетки с медленным высвобождением, мазь, пластырь.
Важно знать!!!
Если через 10–20 минут в покое после приема нитроглицерина острая боль в сердце или за грудиной не уменьшается, немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!
Молсидомин
Механизм действия и эффективность
Оказывает нитратоподобное действие на сосуды сердца.
На 30 % снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Расширяет кровеносные сосуды, в том числе и сердца.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату, АД ниже 100 мм рт. ст., беременность (первые три месяца), грудное вскармливание.
Ограничения к применению
Острая стадия инфаркта миокарда, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, пожилой возраст.
Побочные эффекты
Головная боль, головокружение, заторможенность, понижение АД, покраснение кожи лица, снижение аппетита, тошнота, диарея, кожные аллергические реакции, одышка.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
✓ Усиливает эффект препаратов, снижающих АД.
✓ Потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты.
Особенности применения
С осторожностью (под контролем АД) назначают первую дозу, так как возможны интенсивные головные боли и чрезмерное снижение АД. У пациентов с печеночной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью, в пожилом возрасте лечение начинают с малых доз. На время лечения следует исключить прием алкоголя. В начале лечения запрещается управлять автомобилем и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции.
Ивабрадин
Механизм действия
Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений путем воздействия на работу синусового узла.
Показания
Лечение стенокардии у пациентов с нормальным (синусовым) ритмом, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны или не переносятся.
Эффективность
В рекомендуемых дозах уменьшение частоты сердечных сокращений составляет около 10 ударов в минуту в покое и при физической нагрузке, в результате чего снижается работа сердца и потребность миокарда в кислороде.
Противопоказания
✓ Повышенная чувствительность к препарату, частота сердечных сокращений в покое ниже 60 ударов в минуту (до начала лечения), острый инфаркт миокарда, АД ниже 90 мм рт. ст., тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, наличие искусственного водителя ритма, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет.
✓ Одновременный прием препаратов: кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, эритромицин, джозамицин, телитромицин, нелфинавир, ритонавир, нефазодон.
Побочные эффекты
Слабо или умеренно выраженная фотопсия. Проявление фотопсии прекращалось как после завершения терапии, так в большинстве случаев и в период ее проведения; нечеткость зрения; урежение пульса до 50 ударов в минуту и ниже, нарушение ритмичной работы сердца, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение; тошнота, запор, диарея; одышка, мышечные судороги.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
✓ Совместное применение с хинидином, дизопирамидом, бепридилом, соталолом, ибутилидом, амиодароном, пимозидом, зипрасидоном, сертиндолом, мефлохином, галофантрином, пентамидином, цизапридом, эритромицином может привести к сильному уменьшению частоты сердечных сокращений, поэтому одновременное применение не рекомендуется.
✓ Противопоказаны комбинации с кетоконазолом, итраконазолом, антибиотиками из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин, телитромицин и др.), нелфинавиром, ритонавиром и нефазодоном.
✓ Грейпфрутовый сок повышает концентрацию ивабрадина в крови в 2 раза.
✓ Рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой, способствуют снижению активности ивабрадина.
Особенности применения
✓ Не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Перед назначением пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности.
✓ В настоящее время нет данных о токсическом действии ивабрадина на сетчатку глаза, в том числе при длительном применении.
✓ В период лечения должны быть сведены до минимума употребление грейпфрутового сока и прием препаратов зверобоя.
✓ В связи с возможностью появления фотопсии следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами и (или) при занятии другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Терапевтическое лечение стенокардии
Терапевтическое лечение стенокардии подразделяется на три вида:
1) экстренная помощь при приступах стенокардии;
2) лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии;
3) плановая терапия, применение которой увеличивает продолжительность жизни и улучшает качество жизни.
Лечение острого приступа стенокардии
Если приступ стенокардии спровоцирован физической нагрузкой, например, если боли возникли во время ходьбы, то необходимо остановиться, принять нитроглицерин быстрого действия — 1 таблетку под язык или 1 дозу препарата в аэрозоли (один нажим на дозирующий клапан). Препарат разбрызгивают под язык при задержке дыхания (т. е. препарат не вдыхать!). После впрыскивания дозы препарата обязательно закрыть рот. Принять 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке от 75 до 325 мг — разжевать во рту. Особенно это важно при затянувшемся приступе стенокардии, если длительность приступа составит 3–5 минут.
Необходимо оставаться в состоянии покоя до тех пор, пока боли не пройдут.
Первое время нитроглицерин лучше принимать сидя, и вот почему. Если вы стоите, то при снижении АД может случиться головокружение и даже обморок. В лежачем положении к сердцу приливает кровь, и это снижает эффект действия нитроглицерина.
В домашних условиях безопасен прием не более 3 таблеток (либо 3 доз спрея). Повторный прием возможен через 3–5 минут после первой таблетки. Прием большего количества таблеток повышает риск сильного падения АД, что, в свою очередь, вызовет учащение сердцебиения и, как следствие, — ухудшение сердечного кровотока (рис. 9).
В некоторых случаях рекомендуется прием быстродействующих нитратов с профилактической целью непосредственно перед нагрузками, которые обычно провоцируют приступы стенокардии[95].
Рис. 9. Схема оказания помощи при приступе стенокардии и подозрении на инфаркт миокарда
Важно знать!!!
Если через 10–20 минут в покое после приема 2–3 таблеток нитроглицерина (2–3 доз спрея) боли сохраняются, то немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!
Лечение, направленное на недопущение приступов стенокардии
