Юлия Попова - Болезни желудка и кишечника
Запор
Под запором понимают замедленную, затрудненную или систематически недостаточную дефекацию (опорожнение кишечника). Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, повышенная его твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций также важный признак запора.
Сделаем одно важное уточнение. Укоренилось мнение о необходимости опорожнять кишечник один раз в день. Это приводит к тому, что некоторые совершенно здоровые люди при отсутствии ежедневного стула без всяких оснований лечатся от запоров, злоупотребляя слабительными средствами. Дело в том, что частота дефекаций (то есть опорожнений кишечника) у здоровых людей различна. Однократное ежедневное опорожнение кишечника не является строго обязательным признаком его нормальной деятельности.
Запор является одной из наиболее частых жалоб у многих людей, особенно пожилых. Многие врачи отмечают увеличение в последние десятилетия числа людей, жалующихся на запоры.
Основными причинами запора являются расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.
Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника. Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего это разнообразные неврогенные факторы. К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др. К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего желудка и желчных путей.
Причиной запоров часто являются воспалительные заболевания кишечника. Создают препятствие для продвижения кала по толстой кишке опухоли, сужения кишки в связи с образованием в ней рубцов.
Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор – единственная жалоба, в других – больные предъявляют большое количество различных жалоб.
Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.
Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др.
У больных при запорах может уменьшаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, появляются общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.
Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.
При энтерите (воспаление тонкой кишки) запоры отмечаются у каждого пятого, а при хроническом колите (воспаление толстой кишки) – у каждого второго больного.
Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.
Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).
Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что делает запоры еще более упорными.
Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.
Симптомы запоров чаще всего довольно явные, и поэтому распознать их наличие врачу обычно нетрудно, да и сам пациент нередко до встречи с врачом может заподозрить, что страдает запором. Значительно труднее разобраться, что явилось его причиной.
Лечение медикаментами
Лечение может быть эффективным только в том случае, если учитывается причина заболевания.
Лекарственная терапия должна назначаться только в том случае, когда диетическим путем не удается добиться урегулирования функции кишечника. Слабительные средства неорганические – сульфат магния, а лучше жженая магнезия, сульфат натрия, карловарская соль – натуральная и искусственная, очищенная сера; органические – вазелиновое масло (его нельзя применять длительно в связи с опасностью нарушения усвоения витаминов А, Е и K, лучше употреблять растительное масло по 1 столовой ложке перед сном или 2 раза в день), молочный сахар, александрийский лист, корень ревеня, крушина, ягоды жостера, сложный лакричный порошок, алоэ, фенолфталеин (пурген), изафенин, морская капуста.
Следует избегать частого применения очистительных клизм, но в тех случаях, когда другими способами не удается добиться опорожнения кишечника и имеется резко выраженное вздутие живота, особенно сопровождающееся болевыми ощущениями, их приходится периодически назначать.
Клизмы весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов к дефекации.
Очистительные клизмы от 0,5 до 1 л жидкости температуры 22—23 °С делают из кипяченой воды, слабых растворов ромашки (заваривают ромашку из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан воды), эмульсионные очистительные клизмы с добавлением 2 столовых ложек растительного масла, предварительно смешанного с 1 /4 чайной ложки питьевой соды. Сифонные промывания кишечника (в общей сложности 1,5—3 л тепловатой воды или слабого раствора ромашки, а в условиях курорта – из минеральной воды, вводимых дробно в 3—4 приема). Всасывательные клизмы до 100—150 мл, рассчитанные на последующее действие, делают из подогретого растительного масла (оливкового, подсолнечного, льняного), 10%-ного раствора хлорида натрия или сульфата магния (гипертонические клизмы), глицерина (1 столовая ложка). У многих больных хороший рефлекс к опорожнению кишечника дают глицериновые свечи.
Слабительные совершенно противопоказаны при запорах алиментарного происхождения, то есть обусловленных особенностями питания. Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.
К побочным эффектам слабительных средств относятся:
• аллергические реакции (лекарственные сыпи, лекарственный шок, синдром, напоминающий красную волчанку);
• лекарственный понос с различными расстройствами обмена веществ (потеря калия, натрия, поражение почек, изменения электрокардиограммы);
• нарушения функций тонкой кишки с расстройствами процессов всасывания, колит;
• меланоз толстой кишки (отложение пигмента меланина в толстой кишке с расстройствами ее функции);
