Лев Кругляк - Артроз. Самые эффективные методы лечения
Основной сустав большого пальца стопы сформирован округленной головкой первой плюсневой кости и основанием фаланги первого пальца. Он подвержен различным изменениям, так как при каждом шаге на него падает значительная нагрузка тела. Мы постоянно опираемся на этот сустав при ходьбе, растягиваем его, что со временем ведет к механическому стиранию хряща. К тому же узкая модельная обувь стесняет движения пальцев, ухудшает кровообращение и обменные процессы в тканях, провоцируя развитие артроза.
Способствует возникновению артроза этого сустава и игра в футбол. Несмотря на совершенствование спортивной обуви, при ударе по мячу сустав испытывает значительную нагрузку. Не стоит забывать и про многочисленные травмы, которые выпадают на долю профессионального футболиста. Надо заметить, что для них характерно распространение артроза не только на мелкие суставы стопы, но и на голеностопный сустав. Мне доводилось лечить спортсменов, и помню свое искреннее удивление, когда на рентгенограмме стопы известного футболиста я не увидел четких границ вышеназванных суставов.
• Симптомы
Основным симптомом заболевания является ограничение движения в первом пальце стопы, связанное со сморщиванием капсулы и изношенностью хряща сустава. Оно отчетливо проявляется при ходьбе и создает определенные неудобства. При этом изменяется механизм перемещения стопы при движении и нарушается обычная статическая нагрузка тела на ноги. В результате при ходьбе возможны боли не только в пораженном суставе, но и во всей стопе, голени и даже бедре. Внешние изменения стопы при артрозе вначале могут быть выражены незначительно. При осмотре специалист видит или нащупывает костное выпячивание в области первого пальца и некоторое ограничение движений.
При первичном обращении к врачу прежде всего исключаются другие заболевания (например, подагра), для чего исследуется кровь.
• Лечение
Цель лечения – обеспечить возможность нормальной ходьбы. Для этого используют различные ортопедические приспособления, в том числе специальные прокладки. Приподнимая поперечный свод стопы, достигают некоторого ослабления нагрузки на головки плюсневых костей. Это, однако, не всегда приносит успех. В ряде случаев модифицируют подошву обуви таким образом, чтобы при ходьбе пораженный сустав сильно не сгибался. Подобный эффект достигается при ношении деревянной обуви. Некоторые пациенты стесняются ортопедической обуви, другие боятся упасть, считают ее неудобной. Следует отбросить сомнения, ибо таким способом вы можете устранить боли в ногах и при этом вести привычный образ жизни. Не стоит забывать о гимнастике для пальцев. О ней мы поговорим позже.
К сожалению, многие все же пренебрегают вышеперечисленными мероприятиями, а боли становятся невыносимыми, да и внешний вид значительно измененных стоп не слишком эстетичен. Так что порой приходится думать о хирургическом вмешательстве. Оно заключается в удалении значительной части основной фаланги большого пальца стопы и заполнении освободившегося пространства окружающими мягкими тканями капсулы. Эффективность этой операции обычно высока, движения в пальце становятся свободными и безболезненными. Приходится, правда, смириться с некоторым косметическим дефектом – укорочением пальца. Впрочем, существует ряд других оперативных методов, которые можно обсудить с лечащим врачом. Отмечено, что в оперативном лечении нуждается всего около 10% пациентов с этой патологией.
• Что мы можем сделать сами
Первой и существенной помощью больному суставу будет разумный выбор обуви. Стремление во что бы то ни стало следовать суперсовременной моде чревато неприятными последствиями. Понятно, что молодых девушек артрозом не напугаешь, но женщинам зрелого возраста желательно помнить, что главное и простейшее средство профилактики этого заболевания – свободная и удобная обувь. Если наши пальцы достаточно свободны, то мы снижаем опасность развития артроза уже наполовину. Если обувь узкая, короткая или остроносая, то пальцы стиснуты своего рода корсетом, что заметно нарушает обменные процессы в суставах, провоцирует сморщивание капсул и тем самым способствует развитию артроза. К тому же при этом почти всегда появляются неприятные мозоли, требующие отдельного лечения. Конечно, не всегда просто подобрать новую обувь. Нередко надеешься, что неудобные туфли разносятся и перестанут давить. Для защиты сустава при ходьбе ученые рекомендуют крепкую толстую подошву. Каблук не должен быть высоким. При выраженных артрозах желательно приобретать обувь по заказу с учетом имеющейся патологии. Полезно иногда ходить босиком, особенно по траве и мелким камушкам, что не только расправляет стопу, но и является своеобразным точечным массажем. Неплохо и дома ходить по ковру без домашних тапочек.
Рекомендуется по вечерам принимать теплые ванны. Можно в таз с теплой водой насыпать полную чайную ложку соли, опустить туда ноги и получить удовольствие. После такой процедуры высушивают ноги, берут двумя пальцами (указательным и большим) больной палец стопы и вытягивают его почти до появления боли, тем самым растягивая капсулу сустава. Желательно в это время двигать пальцем вниз и вверх. Подобные упражнения, производимые в течение нескольких минут, улучшают движения в суставе. Теплая ванна также способствует растяжению сморщенной капсулы пораженного сустава. Естественно, что спустя несколько недель, когда восстановится нормальная походка, вы откажетесь от ежедневных ванн, но все же периодически следует к ним возвращаться.
Известно, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. Можно своевременно начать лечебную гимнастику, перейти на удобную обувь. Избавиться от болей помогут и специальные вкладыши. В сложных случаях возможность начать новую жизнь без мучительных болей при ходьбе даст хирургическое лечение.
При артрозе нижних конечностей следует избегать двух видов движений. Не следует работать, присев на корточки. Лучше сесть на маленькую скамеечку. Вредно становиться на носки пальцев. Чтобы доставать вещи с высоких полок, лучше использовать домашнюю лестницу или устойчивый стул.
Не рекомендуются все виды спорта, связанные с нагрузкой на пальцы: футбол, прыжки в высоту и длину, длительный бег (в том числе на лыжах) и быстрые танцы. Предпочтительнее плавание, прогулки в жесткой обуви. При езде на велосипеде следует опустить седло, чтобы упираться в педали подошвой.
Артрозы костей плюсны и предплюсны
Предплюсна состоит из ряда костей различной величины и формы. Это таранная (надпяточная) и пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.
Большая нагрузка падает на таранно-пяточный сустав, задача которого – приспособить стопу к неровностям поверхности земли. Благодаря мощному связочному аппарату и широким суставным поверхностям этот сустав не позволяет стопе сместиться в сторону. Активные движения препятствуют развитию артроза, поэтому здесь обычно он встречается редко. Однако этот сустав почти всегда вовлекается в процесс при переломах пяточной кости. Суставные поверхности при этом повреждаются, становятся неровными, трутся друг о друга, поэтому возникновение артроза – вопрос времени.
В то же время артрозы суставов между отдельными костями стопы и прилегающими к ним плюсневыми костями – явление довольно частое. Этим участкам приходится переносить постоянные нагрузки во время ходьбы и бега, ведь при каждом шаге им необходимо поддерживать свод стопы, несущей тяжесть тела. Поэтому нередко развивается плоскостопие, как в продольном, так и в поперечном направлении, которое создает значительную перегрузку описываемым костям стопы. В результате уменьшается толщина хрящевой ткани, разрушаются постепенно прилегающие отделы костей. Нередко становятся заметны костные «наросты» на тыльной поверхности стопы в области плюсневых костей.
• Симптомы
Артрозы описываемых отделов стопы обычно сопровождаются значительными болями. А если процесс активизируется, то развивается отек, и подобное состояние порой продолжается длительное время. Как всегда, для выяснения причин болей предстоит рентгенологическое и лабораторное исследование, которое позволит исключить подагру или ревматическое поражение.
• Лечение
Все рекомендации, с которыми вы уже познакомились, применимы и при описываемых артрозах. К сожалению, в данном случае нельзя похвастаться их особой эффективностью. Как можно снять нагрузку со стопы, если уже каждый шаг приводит к новому повышению давления на изношенные суставы? Естественно, при активизации процесса благоприятно действуют повышенное положение ноги и использование холода. Приходится сокращать ходьбу до необходимого минимума. Снизить боли можно обычными противоревматическими средствами.
