Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Существует такое понятие, как эпигенетические факторы – это факторы окружающей среды, которые влияют на активность тех или иных генов. Запуск генов, отвечающих за аллергический тип иммунного ответа, определяется эпигенетическими факторами, с которыми встречается человек в течение своей жизни, но особенно важно то, как протекает его раннее детство. Как он родился, были ли это естественные роды или кесарево сечение, как он питается, было ли в его жизни грудное вскармливание, насколько часто в его жизни используются антибиотики и антисептики, насколько часто и активно в его доме проводится уборка, бывает ли он на природе, встречается ли с животными – все это способно так или иначе влиять на экспрессию генов и активность разных отделов иммунной системы, повышая или снижая вероятность развития аллергии. Под окружающей средой в данном случае мы понимаем очень многое: бактерии, вирусы, грибы, паразиты, которые взаимодействуют с нашим организмом за счет продуктов своей жизнедеятельности, наше питание и даже то, чем мы дышим. [23, 250]
На сегодняшний день ученые пришли к выводу, что существуют факторы, способствующие развитию аллергии:
• скудная микрофлора;
• активное и пассивное курение;
• вдыхание продуктов сгорания топлива и других аэрополлютантов;
• употребление продуктов с высокой степенью переработки (highly processed food).
Снижают же риски развития аллергии следующие факторы (рис. 2):
• разнообразная микрофлора;
• употребление достаточного количества полиненасыщенных жирных кислот (в частности, омега-3-жирных кислот);
• грудное вскармливание – за счет регуляторного действия некоторых компонентов грудного молока. [145, 189]
Рис. 2. Факторы, снижающие риски развития аллергии (слева) и повышающие их (справа)
Можно ли сказать, что распространенность пищевой аллергии растет?
В целом мы действительно можем говорить о росте частоты аллергических заболеваний. [239, 285, 311] Кроме того, некоторые исследования показывают, что в разных странах возрастает частота пищевой аллергии в детском возрасте. Так, в 2011 году был опубликован обзор, в котором авторы показали, что в Австралии частота обращений к врачу по поводу пищевой аллергии у детей дошкольного возраста десятикратно возросла за десятилетний период. [251] Кроме этого, в три раза чаще в больницы стали поступать дети с анафилаксией, вызванной пищевыми аллергенами. [251] В США данные о возможном росте частоты пищевой аллергии были получены при изучении частоты пищевой аллергии на орехи и кунжут на основании самодиагностики. По данным исследователей с 1997 по 2008 год, частота обращений к врачу по поводу такой аллергии возросла в три раза. [285] В Великобритании отметили рост пищевой аллергии среди детей, родившихся между 2008 и 2012 годами (7,3–7,5 %), по сравнению с детьми, родившимися между 2005 и 2007 годами (3,5 %). Похожие результаты были получены в азиатских странах. Так, в Китае в период с 1990 по 2009 год частота случаев пищевой аллергии, подтвержденных провокационными пробами, выросла с 3,5 до 7,7 %. [36]
Скорее всего, этот рост связан с глобальными изменениями нашего образа жизни: урбанизация приводит к тому, что факторы, повышающие риски развития аллергии, чаще действуют на нас. Этот феномен описывает гигиеническая концепция развития аллергии. [163, 191, 300]
Гигиеническая теория – это одна из наиболее известных концепций, согласно которой мы «расплачиваемся» повышением распространенности аллергии за городской образ жизни. Так, например, одно из эпидемиологических исследований, проведенных в Польше, показало, что после вступления Польши в Евросоюз на фоне активной урбанизации стала расти распространенность аллергических заболеваний среди детей и взрослых. [294] Применение антибиотиков, повышенная «стерильность» пространства, ограничение контакта с животными, редкие поездки на природу и уменьшение возможности контакта ребенка с почвой – факторы, вероятно, повышающие частоту развития аллергических заболеваний. [28, 42, 101, 104, 156, 239]
Как это работает? При чем тут животные?
Посредниками между генами, участвующими в работе иммунной системы, разными клетками иммунной системы, активность которых определяет тип иммунного ответа (склонный к аллергии или склонный к толерантности), и всеми этими особенностями окружающей среды становятся бактерии. Как оказалось, совокупность микроорганизмов, заселяющих нашу кожу и слизистые оболочки, наша микробиота, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает разные вещества, которые активно взаимодействуют с клетками нашей иммунной системы и направляют ее в «правильное» русло. Кроме того, продукты жизнедеятельности бактерий способны проникать внутрь клеток и взаимодействовать непосредственно с нашей ДНК, влияя на экспрессию генов, отвечающих за склонность к развитию аллергии (рис. 3). [28]
Рис. 3. Бактерии – посредники между воздействиями окружающей среды и иммунной системой
В исследованиях было показано, что более скудный набор бактерий, заселяющих наш организм, вероятно, способствует развитию аллергии, а более разнообразный – снижает риски ее развития. Вероятно, это одна из причин, по которой в эру антибиотиков и эпоху урбанизации частота аллергических реакций стала расти.
Как ученые это поняли? Есть несколько крупных исследований, на которых основывается гигиеническая теория. Так, в 2001 году были опубликованы результаты исследования PASTURE (Protection against Allergy STUdy in Rural Environments – Исследование защиты от аллергии в фермерской среде), которое было проведено в Германии, Австрии и Швейцарии. [266] В нем участвовало больше 3000 человек, включавших в себя фермерских и случайным образом выбранных нефермерских детей. В ходе этого исследования было выявлено, что среди тех, кто живет на ферме, в несколько раз реже встречались аллергические заболевания и астма. Исследователи предположили, что факторами, защищающими от развития аллергии, могли быть контакты с животными и употребление непастеризованного молока.
Еще одно известное исследование было посвящено сравнению частоты аллергических заболеваний среди жителей финской и российской Карелии (его
