Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
В ремиссии показаны 1–2 курса применения минеральных вод слабой минерализации (Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская, Миргородская) без газа, в теплом виде в разовом объеме 10 мл на год жизни ребенка за 30–60 минут до еды 2 раза в сутки. Воду следует пить медленно, небольшими глотками или через трубочку. Курс этого вида терапии обычно составляет 30–40 дней.
Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по Г. С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (теплой, без газов), затем в течение 20–40 минут пациент лежит на правом боку на теплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 1–2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.
Другой вариант тюбажа: после приема стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.
Показаны озокеритовые или парафиновые тепловые аппликации, реже применяют электрофорез с новокаином, папаверином на область правого подреберья, в домашних условиях используют теплую грелку.
Фитотерапия (дозировки указаны для подростков):
1. Трава зверобоя 2 части, цветки ромашки 3 части, плоды фенхеля 1 часть, листья подорожника 1 часть. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять 6 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 3–4 раза в день до еды.
2. Цветки бессмертника 2 части, цветки ромашки 3 части, листья березы 1 часть, трава зверобоя 2 части. 5 г смеси на 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды.
3. Цветки бессмертника 3 части, трава зверобоя 2 части. 10 г смеси на 500 мл холодной воды, настоять 12 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день через 1 час после еды.
Длительно, прерывистыми курсами применяют желчегонные средства:
• стимулирующие образование желчи – аллохол, холензим, никодин, осалмид, циквалон, холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.);
• повышающие тонус желчного пузыря (препараты барбариса обычного, сорбит, ксилит, яичный желток);
• снижающие тонус желчных путей (папаверин, платифиллин, экстракт белладонны).
Катаральный острый холецистит обычно лечат консервативно в стационаре или на дому.
• Постельный режим (длительность зависит от состояния больного).
• Диета (стол № 5). Разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные, яблочные) для снятия интоксикации.
• Большое количество жидкости (1–1,5 л/сут) в виде чая, морсов, отвара шиповника.
• Естественные желчегонные средства (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца).
• Спазмолитические препараты.
• Антибиотики с целью подавления инфекции (полусинтетические пенициллины, эритромицин курсом 7–10 дней).
Лечение хронического холецистита в период обострения строят на тех же принципах, что и лечение острого холецистита: постельный режим, диета № 5а и 5 с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Стол № 5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена. При тяжелом обострении хронического холецистита показана дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно глюкозы, солевых растворов, гемодеза. В остальном медикаментозная терапия такая же, как и при остром холецистите.
Фитотерапия при хроническом бескаменном холецистите и холангите:
1. Трава зверобоя 4 части, трава спорыша 2 части, корень цикория 3 части, цветки бессмертника 4 части, кора крушины 3 части, цветки ромашки 1 часть, цветки календулы 4 части. 20 г смеси на 300 мл холодной воды, настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.
2. Трава зверобоя, 4 части, трава спорыша 3 части, цветки бессмертника 4 части, цветки ромашки 1 часть, кора крушины 2 части. Готовить как предыдущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.
3. Листья мяты 2 части, трава полыни обыкновенной 2 части, корень валерианы 2 части, трава зверобоя 3 части, шишки хмеля 1 часть. 5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.
При желчнокаменной болезни необходимо ограничить прием жирной пищи и ее калорийность (диета № 5а), есть 4–6 раз в день. Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Назначают растительный сбор: трава зверобоя 2 части, трава спорыша 2 части, листья березы 1 часть, кора крушины 1 часть, листья крапивы 1 часть, плоды шиповника 1 часть. 5 г смеси кипятить 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты.
Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.
У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).
Детям со спазмами сфинктера Одди назначается питание с пониженным содержанием животных и растительных жиров. Из рациона больного исключаются жареные, острые, пряные и кислые продукты, какао, шоколад, сладкая сдоба и кондитерские изделия с кремом. Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев, в дальнейшем рацион должен быть расширен.
Запрещается употребление холодных блюд, мороженого и охлажденных напитков. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться. Рекомендуется принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки. Последний раз есть желательно не позднее чем за 2–3 часа до ночного сна. Можно дать малышу перед сном 1/3–1/2 стакана теплого кисломолочного напитка.
Назначаются препараты из растительного сырья (дозировки указаны для подростков, принимать 2–3 раза в сутки за 20–30 минут до еды):
• настой цветков календулы (10,0: 200,0, по 2 ст. л. – 1/4 стакана 3 раза в сутки);
• настой листьев мяты перечной (5,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
• отвар корневищ с корнями девясила (16,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
• отвар зверобоя (10,0: 200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки, кроме случаев с запорами);
• настой листьев шалфея (10,0: 200,0, по 1 ст. л. 3 раза
