Елена Корсун - Псориаз. Старинные и современные методы лечения
Благодаря содержанию фенола, толуола, ксилола, бальзамических смол и других веществ березовый деготь обладает противовоспалительными, противомикробными, эпителизирующими, дезодорирующими свойствами. Лечебный эффект препаратов, содержащих деготь, рассматривают не только как результат наружного действия (улучшение микроциркуляции, стимуляция регенерации эпидермиса и пр.), но и в связи с общими рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи. В большинстве случаев лекарственные формы из березы дают лечебный эффект только в комплексе (сбор трав, стимулирующие растительные га-леновые средства и различные физиотерапевтические процедуры).
Лечение детей с атопическим дерматитом, нейродермитом, псориазом начинают со слабых концентраций дегтя (0,25–2 %) в виде мазей или паст на ограниченные участки кожи. Если деготь хорошо переносится, концентрацию постепенно повышают. Эффективно действует деготь в составе мази Вилькинсона или в смеси с нафталаном, серой, ихтиолом, особенно при ограниченных формах заболевания. Для предупреждения развития рака, аллергии при длительном применении дегтярных препаратов необходим подбор ингредиентов, по возможности не содержащих бензпирен или имеющих минимальное его количество.
Мы проанализировали результаты комплексной терапии 300 больных псориазом (183 мужчины и 117 женщин) некоторыми лекарственными формами для наружного применения, в состав которых включались различные концентрации древесного (березового) дегтя. Распространенный псориаз отмечался у 292, ограниченный — у 8, бляшечная форма была у 25, папулезная — у 4, папулезно-бляшечная — у 271 больного. Прогрессирующая стадия заболевания наблюдалась у 99, стационарная — у 198, регрессивная — у 3 больных. Зимняя сезонная форма процесса выявлена у 210, летняя — у 57 и недифференцированная — у 33 больных.
Кожа туловища была поражена у 211, верхних конечностей — у 245, нижних конечностей — у 211, ладони — у 9, подошва стоп — у 3, ногти на руках — у 7, волосистая часть головы у 192 человек. У 4 пациентов псориатический артрит проявлялся значительными артралгическими болями пораженных суставов, у одного больного имелись тяжелые деформации суставов.
При клинико-лабораторном обследовании выявлены следующие сопутствующие заболевания: лор-органов — у 67, гепатит и гепатохолецистит — у 14, анацидные и гиперацидные гастриты у 27, язва желудка и двенадцатиперстной кишки у 9 человек.
Больных 1-й группы (181 человек) лечили посредством нанесения 1 раз в сутки на псориатические элементы так называемого псориатического коллодия по прописи Е. С. Певзнера. Особенно эффективен псориатический коллодий в стационарной стадии заболевания. Под влиянием комплексной терапии и применения коллодия клиническое выздоровление или значительное улучшение наступило у 53,6 %, улучшение — у 45,3, незначительное улучшение — у 1 %, такое же количество пациентов не отметило какого-либо эффекта.
Мазевые лекарственные формы, включающие различное содержание березового дегтя, назначали 95 больным псориазом (2-я группа). В данной группе больных клиническое выздоровление или значительное улучшение наблюдалось у 52,6 %, улучшение — у 32,6, незначительное улучшение — у 8,2, не было результатов в лечении у 6,6 % пациентов.
Остальным 24 больным (3-я группа) наряду с общей терапией местное лечение проводили в основном дегтярно-нафталановой мазью. В этой группе результаты лечения были хуже, чем во 2-й группе.
Во всем мире благодаря усилиям химиков-органиков из бересты выделен бетулин-пентациклический тритерпеновый спирт ряда лупана с содержанием бетулинола до 70 % и выше.
По данным российских и зарубежных ученых, бетулин обладает противовоспалительным, антиоксидантным, противовирусным, противомикотическим, антисептическим и противоопухолевым действием, что определяет возможность ее использования в борьбе с раком (меланома) и ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время из бетулина и бетулиновой кислоты в промышленных условиях получают БАДы «Бетулайн», «Бетуланорм», «Бетулаир», «Бетусил» (ЗАО «Березовый мир»), березовый спирт, водно-жировую эмульсию с содержанием бетулина 25 %, березовый воск. Березовый спирт и спиртовой раствор бетулина используется в парфюмерно-косметической промышленности для приготовления духов, туалетной воды, одеколонов и лосьонов. Бетулин оказался хорошим антиоксидантом и фиксатором запаха. Водно-жировая эмульсия бетулина применяется в парфюмерно-косметической промышленности как действующее вещество в составе кремов. Березовый воск, обладая противомикотическими свойствами, служит для приготовления кремов, мазей и пластырей.
У нас наблюдалось 94 больных в возрасте от 13 до 72 лет (72 женщины и 22 мужчины), у которых были клинически выявлены следующие заболевания (см. табл. 10).
Таблица 10 Клиническая характеристика наблюдаемых больныхПри установлении диагноза нами использовалась дифференциальная харакетеристика десквамативных поражений кожи волосистой части головы, лица и туловища (см. табл. 11).
Таблица 11 Дифференциальная диагностика десквамативных поражений кожиВ настоящее время создана серия лечебно-косметических средств «Березовый мир» под условным названием «Бетулашарм», включающая кремы с введением в их состав бетулинола и других компонентов березовой коры. Было создано 3 крема: для устранения проявлений псориаза, нейродермита и для укрепления волос. В состав кремов включались растительные экстракты череды, трехцветной фиалки, лопуха, ромашки, чистотела, чабреца, сосновых почек и др. (см. табл. 12).
Таблица 12 Состав и эффективность кремов серии «Бетулашарм»Препараты наносились без окклюзии на кожу 2–3 раза в день тонким слоем, слегка втирая в пораженные участки в течение 2–4 недель в качестве наружных средств на фоне общей терапии (витамины, ванны, настои сбора трав в зависимости от нозологии заболевания). В ряде случаев (себорейный псориаз, очаговое выпадение волос) продолжительность лечения увеличивалась до 1,5 месяца.
В контрольную группу входило 14 больных с себореей кожи лица и себорейным псориазом, которые в качестве наружных средств не использовали кремы серии «Бетулашарм». Переносимость кремов была хорошей. Ни у кого из пациентов не было отмечено ухудшения как общего состояния, так и отрицательного воздействия лечебно-косметических средств на кожный покров.
Для оценки эффективности кремов нами разработана специальная система оценки эффективности путем вычисления индекса в бальной системе до и после лечения больных (см. табл. 13, 14). Бальность за 100 % принималась такая клиническая картина заболевания, которая характеризовалась 14 клиническими признаками в трех баллах. В процессе терапии выраженность клинических проявлений заболевания уменьшалась, что характеризовало определенную эффективность кремов.
Таблица 13 Количественный индекс эффективности (КИЭФ) лечения при использовании кремов серии «Бетулашарм»Таблица 14 Эффективность кремов серии «Бетулашарм» у дерматологических больных* Желательное введение в состав крема ожиряющих компонентов
Предварительные доклинические наблюдения показали высокую эффективность кремов при себорее и различных ее осложнениях, атопическом нейродермите, микробной экземе, себорейном псориазе, питириазе и др. Среди побочных явлений следует отметить некоторую сухость кожи у больных микробной экземой, атопическим нейродермитом и себорейным псориазом. Желательно в состав рекомендуемых кремов включить более высокий процент ожиряющих натуральных веществ типа норкового жира фирмы «Мюстела» и пр.
Следует отметить, что березовый деготь и наружные лекарственные формы, содержащие его, самостоятельного значения в терапии псориаза не имеют. В большинстве случаев лекарственные формы дают эффект только в комплексе (витамины, липотропные препараты, стимулирующие растительные средства, в частности алоэ, настойка аралии, левзеи, физиотерапевтические процедуры, гидротерапия и др.).
Некоторые ученые предполагают, что длительное и систематическое применение дегтярных препаратов может привести к развитию рака кожи. Но доказано, что деготь из березы и других пород древесины не вызывает развитие опухолей.
Следовательно, препараты березы (деготь, березовый сок бефунгин, настойка чаги, бетулинол и др.) эффективны в лечении псориаза и заслуживают самого пристального внимания клиницистов, фармакологов и биохимиков, особенно после выявления в коре березы бетулинола, бетулиновой кислоты и полипренолов. Наиболее показан березовый деготь в стационарной стадии заболевания. В прогрессирующей стадии заболевания надо соблюдать осторожность в использовании дегтя и дегтярных препаратов с последующей инсоляцией.
