Павел Фадеев - Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

235 Что такое холестерин?

Холестерин (от греч. chole – «желчь» и stereos – «твердый») – это органическое вещество из группы липидов , впервые выделен из желчных камней, отсюда и название. Выполняет в организме множество полезных функций. Входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран и т. д.

236 Что такое триглицериды?

Триглицериды представляют собой эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды поступают в организм с животными и растительными жирами, а также синтезируются в печени человека из углеводов. Триглицериды являются основным источником энергии у людей. Повышенный уровень триглицеридов приводит к понижению «полезного» холестерина , повышению «вредного» и увеличению риска развития атеросклероза .

237 Жиры и липиды – это одно и то же?

Жиры и липиды – это не взаимозаменяемые понятия. Липиды – это общее название группы, жиры – один из подклассов липидов .

238 Какие показатели входят в анализ крови на липиды?

В анализ крови на липиды входит определение содержания липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности , общего холестерина и триглицеридов в крови.

239 Когда нужно начинать контролировать липиды крови, если есть сахарный диабет?

Липиды крови нужно начинать контролировать сразу же после того, как установлен диагноз сахарного диабета.

240 Каковы нормальные цифры анализа на липиды?

Нормальные цифры липидов крови представлены в таблице 12.

Таблица 12

Оптимальное содержание липидов в крови.

Эти значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также диабетом – уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотности должны быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.

241 Какова норма холестерина в крови у пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний?

У пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний нарушением липидного обмена считается повышение общего холестерина более 4,5 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности более 2,5 ммоль/л.

242 Какая связь между нарушениями липидного обмена и атеросклерозом сосудов?

В многочисленных широкомасштабных исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазм е крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и риском развития атеросклероза существует четкая положительная связь.

243 Почему нужно регулярно проверять содержание липидов в крови?

 Для пациентов с сахарным диабетом необходимо обязательно контролировать уровень холестерина и других липидов в крови, для того чтобы, в случае его повышения, предпринять соответствующие меры и предотвратить возникновение инфаркта или инсульта .

244 Как можно понизить уровень холестерина?

Уровень холестерина можно понизить с помощью регулярных дозированных физических нагрузок, специальной диеты и лекарственных препаратов.

245 Какие физические нагрузки рекомендуются для снижения холестерина в крови?

Самое простое и доступное упражнение – ходьба по ровной местности. Начинать нужно с малых нагрузок, например, ходить в темпе 80 шагов в минуту, не ощущая одышки, сердцебиения, приступов стенокардии. В последующем необходимо наращивать темп ходьбы: сначала до 90 шагов в минуту, а в последующем (при хорошей переносимости) и более. Однако это необходимо делать по специальной схеме и только под контролем врача. Только ваш лечащий врач сможет объективно оценить степень переносимости физической нагрузки и предложить вам новые упражнения. Подобные упражнения рассчитаны на длительное время. Так, например, чтобы нарастить темп движения в течение получаса от 80 до 90 шагов в минуту, придется потратить не менее 2–3 мес. Если физическая нагрузка хорошо переносится, то темп ходьбы наращивают постепенно, возможно, даже до 120 шагов в минуту. Минимальная цель – ходьба в течение 30 мин. 3–4 раза в неделю, а оптимальная – ежедневно. Если физические нагрузки хорошо переносятся, то рекомендуется дополнительная обыденная ежедневная активность – например, ходьба в перерывах на работе, работы по садоводству и домашнему хозяйству.

246 Какая диета рекомендуется для снижения холестерина в крови?

Для снижения холестерина в крови рекомендуется Средиземноморская диета [38] .

СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА (структура, принципы, составляющие)

Структура диеты

Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.

Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.

Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.

Мясо – 1–2 раза в месяц.

Таблица 13

Составляющие средиземноморской диеты

247 Какие лекарственные препараты применяют для воздействия на повышенный холестерин?

Для воздействия на повышенный холестерин применяют гиполипидемические средства (от греч . hypo – приставка, означающая «понижение», «уменьшение» + липиды + греч . haema– «кровь»). Эти лекарственные препараты снижают уровень липидов в крови, главным образом холестерина и (или) триглицеридов . Препараты, применяемые с этой целью, делятся на четыре основных группы:

1) препятствующие всасыванию холестерина (секвестранты желчных кислот);

2) снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазм е крови ( статины , фибраты, никотиновая кислота);

3) повышающие распад и выведение атерогенных липопротеинов.

4) дополнительные (перикарбат, синтетические аналоги простациклина, витамины А, Е, С)

Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины .

248 Какие препараты относятся к группе статинов?

В настоящее время используется несколько поколений статинов .

Первое поколение статинов – ловастатин, симвастатин, правастатин, второе – флувастатин, третье – аторвастатин, церивастатин и четвертое – питавастатин, росувастатин.

249 Почему стенокардия, инфаркты и инсульты возникают чаще у пациентов с сахарным диабетом?

Сахарный диабет способствует образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Это приводит к нарушению кровоснабжения сердца и головного мозга, что проявляется в виде стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

250 Что такое ишемическая болезнь сердца?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сформулированному в 1965 году, ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения артерий сердца. Иными словами, при этой патологии сердечная мышца нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро или хронически.

251 Что такое стенокардия?

Стенокардия (от греч . stenos – «узкий, тесный» и kardia – «сердце») – это клинический синдром , проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке, сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может распространяться в левую руку, шею, нижнюю челюсть, область верхней трети живота [39] . Ранее это заболевание называли по-латыни «angina pectoris» (от лат. ango – «сжимать, душить» и лат. pectus, pectoris – «грудь»), по-русски «грудной жабой» (по древним народным поверьям, «жаба» – это ведьма, приносящая болезни [40] ).

252 Почему возникает стенокардия?