Александр Талько - Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным
Кровотечения типа меноррагии
Возникают при эндометрите, миоме матки, эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способность матки, что и обусловливает усиление и удлинение меноррагии. Значительно реже меноррагии встречаются при раке тела матки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний других систем (сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, щитовидной железы и др.).
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение количества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может развиться постгеморрагическая анемия. Наряду с меноррагией отмечаются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у животных может быть повышение температуры, при пальпации болезненность в области живота. При влагалищном исследовании в случае острого воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки. Хронический эндометрит протекает без температурной реакции и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безболезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами заболевания является связь с осложненным течением послеродового периода.
При множественной миоме матки владельцы животных помимо меноррагии могут жаловаться на болезненность при пальпации, или на нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов. Подслизистая (субмукозная) миома матки сопровождается не только циклическими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную, бугристую поверхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При субмукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эидометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагии, но и выраженной болезненностью в области живота. При влагалищном исследовании выявляется увеличение матки. Эидометриоз шейки матки приводит к возникновению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее размеров, при этом в отличие от миомы поверхность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эидометриоз матки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетчатки.
Кровотечения типа метроррагии
Чаще всего бывают дисфункционального характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела, рак шейки) или яичников (эстрогенпродуцирующие опухоли).
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстрагенитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах, а обусловлены нарушениями системы регуляции цикла: гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Чаще всего нарушения функционального характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипоталамус и гипофиз). ДМК – полиэтиологическое заболевание. В основе патогенеза ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации, нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК являются ановуляторными, то есть возникают при отсутствии овуляции в яичниках– атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, влиянием которого совершаются секреторные превращения эндометрия. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эстрогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется длительным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстрогенных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и развития желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием эстрогенов эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает отторгаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным кровотечением.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни самок: в возрастной период (ювенильные кровотечения), в детородный период и в старческом возрасте (после 8 лет).
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситуации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.). При влагалищном исследовании находят небольшое увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кистозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от возраста больного животного. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать от заболеваний крови, эстрогенпродуцирующей опухоли яичничка (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, пузырным заносом, хорионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В возрасте после 8 лет ДМК необходимо дифференцировать от рака шейки и тела матки, миомы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль, текома).
Диагноз при гормонально-активной опухоли яичников ставят на основании влагалищного исследования, а также при использовании эндоскопических (лапароскопия) и ультразвуковых методов. При самопроизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность характеризуется выраженной болезненностью, явлениями внутреннего кровотечения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезненностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консистенции. Рак шейки матки обнаруживают при осмотре животного с помощью зеркала. Рак эндометрия диагностируют в основном на основании данных выскабливания матки и гистологического исследования. Пузырный занос и хориоэпителиома встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими заболеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстрагенитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально. Окситоцин вводят внутримышечно по 0,7 мл на 10 кг живого веса, 1–2 раза в день. При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры матки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 0,7 мг 2–3 раза в день, эргометрина малеат по 0,14 г 2–3 раза в день, на 10 кг живого веса. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (0,7–1,5 мл 1 % раствора внутримышечно), глюконат кальция (7 мл 10 % раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (35–70 мл 5 % раствора внутривенно), на 10 кг живого веса. При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,07 г на 10 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20–30 мин с перерывами).
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает выраженного положительного результата, или вызывает временный кровоостанавливающий эффект. Поэтому сразу же после обращения в клинику наряду с введением сокращающих матку средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать применение гормонального гемостаза. У животных с ювенильными маточными кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального гемостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндометрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания).
Самкам после 8 лет при исключении рака эндометрия можно начать в порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гормональных препаратов.
