Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Сейчас ты находишься в состоянии гипнотического сна, когда мои лечебные внушения действуют особенно сильно. Они прочно закрепляются в самой глубине твоей памяти, в нужный момент срабатывают автоматически. Дома, когда ты ложишься в постель для сна, как только голова касается подушки, на тебя наваливается огромная усталость, в голове появляется туман, вытесняет все мысли, и ты погружаешься в такой же приятный глубокий сон, как сейчас. Сон до самого утра остается спокойным, безмятежным, с приятными сновидениями, которые успокаивают, углубляют сон. Утром просыпаешься свежим, бодрым, хорошо отдохнувшим, жизнерадостным и уверенным, как проснешься сейчас».
Кадыров Р. В., 2020, описывает краткосрочную терапию воображаемым повторением (Imagery rehearsal therapy, IRT), в результате которой уменьшаются хронические ночные кошмары, улучшается качество сна и уменьшается тяжесть симптомов ПТСР. IRT состоит из двухкомпонентного терапевтического процесса, каждый из которых нацелен на определенную, но не прекращающуюся проблему в переживании кошмарных снов пациентом.
Первый компонент ориентирован на помощь в переживании пациентом ночных кошмаров и тревожного сна через научное знание о расстройствах сна. Второй компонент учит пациентов природе человеческого воображения и умению уменьшать ночные кошмары.
Занятия могут проводиться индивидуально или в группах, но для любого варианта предлагается одинаковое содержание этапов психотерапии. При этом следует избегать обсуждения психической травмы или травматического содержания сновидения.
Первые два сеанса поощряют пациентов распознавать влияние ночных кошмаров на их сон путем показа, как ночные кошмары способствуют возникновению бессонницы. Заключительные две сессии мотивируют пациента, переживающего ночные кошмары, на использование системы работы с воображением (образами) для оценки связи между дневным воображением и мечтами при осуществлении конкретных практических шагов.
Компоненты терапии тренировкой стрессовых ситуаций в воображении (IRT)
1. Рассказ или центральные элементы кошмарного сна:
• информировать о том, что в работе не будет обсуждаться прошлое экстремальное травмирующее событие или травматическое содержание из ночных кошмаров;
• решить проблему доверия к психотерапии;
• разобраться, как кошмарные сны могут привести к бессоннице;
• разобраться, как кошмарные сны переходят из острой фазы в тяжелое хроническое заболевание;
• разобрать неожиданные преимущества от ночных кошмаров.
2. Постоянство кошмарных снов:
• разобраться, почему кошмарные сны могут длиться долго после травматического воздействия;
• узнать, что происходит с симптомами плохого самочувствия, когда лечат непосредственно от кошмарных снов;
• рассмотреть концепцию замещения симптомов кошмарного сна, вызванных симптомами психической травмы;
• рассмотреть принципы общей образности мышления и положительного воображения;
• преодолеть трудности в использовании образов и воображения.
3. Образы и воображение в процессе перемен:
• более широкое обсуждение образов кошмарного сновидения;
• образность как средство изменения;
• изменение своей «негативной» личности.
4. Завершение:
• что такое IRT для кошмарных снов;
• выбор кошмарного сна;
• изменение кошмарного сна так, как хочет пациент;
• репетиция нового образа сна как своей мечты.
Фармакотерапия
Для лечения нарушений сна у детей применяется ароматерапия в виде массажа с эфирными маслами, ингаляций, испарений и ароматических ванн, снотворных травяных подушек (папоротник мужской, хвоя сосны, шишки хмеля, мята, герань, душица, лепестки розы, лаванда, розмарин).
Широко используются седативные свойства различных трав (пустырник, хмель, ромашка, пион и др.) в различных сочетаниях. Наиболее часто назначают седативные фитопрепараты со снотворным эффектом: персен, нотта, ново-пассит, валериана-хмель, баю-бай и др. С 12 лет можно применять кратинекс (жидкий экстракт из смеси лекарственных растений: боярышник, валериана, мелисса, конский каштан).
Подросткам, упорно страдающим нарушением сна, можно на ночь назначить анксиолитики:
• со снотворным действием: темазепам, квазепам;
• с седативно-гипнотическими свойствами: нитрозепам, триазолам, ксанакс;
• с выраженным противотревожным действием: диазепам;
• с миелорелаксантным эффектом: диазепам, лоразепам, имован;
• с противосудорожным действием: клоназепам, диазепам, сомнол.
Длительность использования этих препаратов в половинной дозировке – не более 10–12 дней. В последующем при необходимости следует перейти на прерывистый курс приема этих препаратов.
Мелаксен – аналог мелатонина, синтезированный из аминокислот растительного происхождения, ускоряет засыпание, улучшает качество сна, снижает число ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения, не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении.
В биосинтезе мелатонина участвует магний. В больших количествах он содержится в кунжуте, семенах подсолнечника и тыквы, сое, орехах, фасоли, горохе, буром рисе, пророщенных зернах пшеницы и хлебе с отрубями, урюке, черносливе. Препарат Магне В6 применяется при нарушениях сна, повышенной нервной возбудимости, болях и спазмах мышц, приступах тревоги с гипервентиляцией.
Положительным действием в комплексном лечении нарушений сна у детей обладают средства с комплексным противотревожным и ноотропным эффектом: фенибут, ноофен, адаптол. Одним из наиболее эффективных и безопасных ноотропов, применяемых у детей с целью коррекции синдрома вегетативной дисфункции, в том числе нарушений сна, является пантогам. Препарат сочетает мягкий психостимулирующий и умеренный седативный эффект, что способствует активации когнитивных функций в течение дня, устранению волнения и тревожности, императивных позывов к мочеиспусканию, а также нормализации сна и полноценному отдыху ребенка. Пантогам выпускается как в виде таблеток, так и 10 %-го сиропа, что позволяет использовать его у детей с первых дней жизни.
Для лечения нарушений сна у подростков применяют доксиламин, обладающий отчетливым снотворным действием, который особенно показан пациентам с осложненным аллергическим анамнезом, и является единственным препаратом со снотворным действием, который разрешен к применению у детей с синдромом апноэ во сне.
В случае сочетания обструктивного апноэ сна с аллергическим ринитом, носовой обструкцией и аденотонзиллярной гипертрофией назначают мометазон фуроат, который разрешен к применению с 2-летнего возраста у детей с аллергическим ринитом, аденотонзиллярной гипертрофией, храпом и апноэ сна. При недостаточном эффекте рекомендуется хирургическое удаление аденоидов и увеличенных небных миндалин.
Сексуальные дисфункции НА
Опросы показывают, что половина юношей и девушек в возрасте 16–17 лет уже имели сексуальный опыт. 11 % абортов в России делают девушки в возрасте 15–19 лет. Следует учитывать, что защитная микрофлора влагалища до конца формируется лишь в 18–19 лет, до этого барьером для инфекций служит девственная плева. К тому же у девочек очень тонок эпителий стенок влагалища (его формирование заканчивается к 17–18 годам) – он легко травмируется во время полового акта. Все это часто приводит к развитию воспалительных процессов, что впоследствии может привести к спайкам и бесплодию.
Гипертимные подростки отличаются рано пробуждающимся и сильным влечением и вследствие этого обычно рано начинают половую жизнь. Эмоционально-лабильные подростки склонны отдавать предпочтение флирту и
