Павел Фадеев - Стенокардия
✓ что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;
✓ какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком );
✓ как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы — ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.
Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.
Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем — с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком ).
Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.
Предостережение
Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.
✓ Если вы:
— мужчина и вам 40 лет и более;
— женщина и вам 50 лет и более;
— женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.
✓ Если ваши близкие (кровные родственники):
— больны стенокардией;
— перенесли инфаркт миокарда;
— внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин — до 65 лет.
✓ Если вы:
— курите;
— не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.
✓ Если у вас:
— повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;
— сахарный диабет;
— повышенное содержание холестерина в крови;
— ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30[73]);
— пониженная физическая активность;
— частые психоэмоциональные стрессы.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».
Если у вас имеются:
✓ клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);
✓ подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);
✓ подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
✓ хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;
✓ кровохарканье;
✓ онкологическая патология;
✓ возраст более 65 лет.
Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».
✓ Если боли возникли примерно через 1–3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».
✓ Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».
✓ Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».
✓ Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».
✓ Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».
Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.
1. Локализация болей
За грудиной, редко — в правом подреберье.
2. Распространение болей
Как правило, без распространения.
Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.
3. Характер болей
Внезапная, острая, кинжальная.
4. Интенсивность болей
Резкая, интенсивная — в тяжелых случаях, умеренная — в легких.
5. Длительность болей
В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.
6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются
При дыхании и кашле.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Только квалифицированная медицинская помощь.
8. Отличительные особенности болей
Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.
9. Другие симптомы
Боли могут сопровождаться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), внезапным падением АД, судорогами, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, приступами одышки и учащением сердцебиения, повышением температуры, головокружением. Боли в правом подреберье могут сочетаться с рвотой, отрыжкой, горечью во рту.
10. Что предпринять
Немедленно вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!
Закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие, может привести к остановке дыхания.
Важно знать!!!
Для диагностики ТЭЛА в настоящее время используется так называемая Женевская шкала[74], согласно которой каждый симптом заболевания имеет определенное количество баллов. В зависимости от количества баллов различают высокую, умеренную или низкую вероятность ТЭЛА. В баллах оценивают следующие симптомы:
— тахикардия ≥ 95 ударов в минуту — 5 баллов;
— тахикардия 75–94 ударов в минуту — 3 балла;
— клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) — 4 балла;
— подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) — 3 балла;
— подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе — 3 балла;
— хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца — 2 балла;
— кровохарканье — 2 балла;
— онкологическая патология — 2 балла;
— возраст более 65 лет — 1 балл.
Если сумма ≤ 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от 4 до 10 баллов — умеренная; ≥ 11 баллов — высокая.
При любой вероятности ТЭЛА необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!!!
Пневмоторакс
Между листками плевры[75] может попасть воздух. Это возможно при травме грудной клетки, инъекциях в область грудной клетки (например, лечебные блокады при заболеваниях позвоночника, мышечных болях), а также при некоторых заболеваниях легких (в том числе туберкулез, хронический бронхит, бронхиальная астма). В этих случаях в легких появляются полости или пузырьки, содержащие воздух (иногда это может никак не проявляться), и на фоне полного благополучия пузырьки или полости могут разорваться, что приведет к накоплению воздуха между листками плевры — это и есть пневмоторакс.
1. Локализация болей
На стороне поражения.
2. Распространение болей
Диффузное, на стороне поражения.
3. Характер болей
Внезапная резкая.
4. Интенсивность болей
Интенсивные или умеренные.
5. Длительность болей
Длительные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Непосредственная связь с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), травма, заболевания легких (боль возникает как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя).
