Павел Мишинькин - Камни в почках и печени
Как все-таки возникают смешанные камни? Это сложный процесс, который, как на трех китах, зиждется на трех главных причинах: воспалении в желчных путях, нарушении оттока желчи и нарушении ее биохимии (состава и образования). Все эти три причины очень часто встречаются у людей определенного склада. Очень хорошо описал их, как это ни странно, один британский король. Когда его спросили, какими свойствами должна обладать женщина, он ответил, что она должна быть пухленькой блондинкой лет за сорок. Конечно, ему и в голову не могло прийти, что практически все его избранницы должны иметь желчно-каменную болезнь. И действительно, эта подборка свойств оказалась настолько верной, что английские врачи дополнили ее еще двумя буквами (указали пол («female» – «женский») и плодовитость («fertile»)) и назвали правилом пяти «F». Действительно, большинство заболевших – это женщины, вступающие в климактерический период, имеющие избыточную массу тела и много рожавшие. Да-да, беременность предрасполагает к развитию желчно-каменной болезни, потому что на целых 9 месяцев очень сильно затрудняет отток желчи. Количество страдающих женщин настолькобольшое, что можно считать эту болезнь привилегией женского пола (как шутят хирурги, «язвы язвой не болеют, потому что все они каменные бабы»). Можно сказать, что желчно-каменная болезнь создана, чтобы уровнять мужчин и женщин в счете болезней. Дело в том, что и атеросклероз, от которого в основном умирают мужчины, и желчно-каменная болезнь, которой маются женщины, – это проявления избытка холестерина в организме. Только вот женские кровеносные сосуды от отложения холестерина защищают женские половые гормоны (эстрогены), и это вещество откладывается преимущественно в виде камней в желчном пузыре, где эстрогены бессильны. А вот у мужчин «забиваются» холестерином сосуды, что несравнимо хуже. Из других факторов, которые оказывают влияние на развитие желчно-каменной болезни, следует отметить наследственность. Наличие у человека родственников первой степени родства, имеющих это заболевание, очень сильно повышает риск заболеть и ему тоже. Сейчас даже появилась концепция, по которой желчно-каменная болезнь (как впрочем и мочекаменная) рассматривается как наследственная болезнь со сложным типом наследования. Более других рискуют получить камни в желчном пузыре работники, которые большое количество времени сидят, мало двигаются, нерегулярно и жирно питаются. Ведь все это приводит к серьезнейшему нарушению регуляции деятельности желчевыводящих путей и затруднению оттока желчи. Очень часто желчно-каменная болезнь сочетается с сахарным диабетом, преимущественно II типа. Люди, неоднократно перенесшие кишечные инфекции. Но все-таки главными в развитии желчно-каменной болезни являются те факторы, которые приводят к внутренней нестабильности желчи, т. е. нарушению ее нормального химического состава. Это список пяти «F». Все эти причины приводят к нарушению соотношения основных желчных компонентов желчи и увеличению так называемого холестеринового соотношения. Не пугайтесь непонятных слов, я сейчас все объясню. Дело в том, что желчь представляет собой по сути смесь моющего средства с жиром. За функции моющего средства отвечают желчные кислоты и лецитин, а жиром является холестерин. Чтобы жир был в растворенном состоянии, необходимо иметь достаточное количество моющего средства. Если же его недостаточно, то жир начинаетобъединять ся в комочки и капельки, которые при нарушении оттока желчи непрерывно растут. Если к тому же имеются инфекция (а она появляется при снижении содержания бактерицидных желчных кислот) или просто воспаление, то на комочки холестерина начинают откладываться остальные компоненты желчи: кальциевые соли и пигменты. А вот если камень уже появился, ему практически больше никакой помощи не надо – он все сделает сам и полностью обеспечит себе условия для полноценного роста и развития.
Гадание о камнях, или Признаки желчно-каменной болезни
В Древнем Риме существовала каста жрецов, которые гадали на внутренностях животных. Представляете, какое бы раздолье представилось им, если бы в наше время они переключились на послеоперационный материал экстренных хирургических стационаров. На одних желчных камнях с их фантастическим разнообразием можно было бы предсказать судьбы всей вселенной. Но мы с вами займемся не столь глобальными проблемами, зато более приближенными к жизненным реалиям, решение которых будет полезным. Мы будем гадать не на камнях, а о камнях. Прочитав эту главу, вы с большей или меньшей вероятностью сможете предположить у себя или у близких наличие камней в желчном пузыре и проверить это свое диагностическое предположение в ближайшем кабинете УЗИ диагностики. В общем, почувствуете себя почти настоящим доктором (кто в детстве не наигрался, присоединяйтесь). Но шутки шутками, а знать эту патологию просто необходимо, хотя бы из-за ее огромной распространенности. Столкнуться с ней может каждый, и вы должны быть ориентированы на то, что вам необходимо делать или не делать при ее обострениях и осложнениях. Самое главный вывод, который вы должны сделать, прочитав эту главу, это тот, что желчно-каменная болезнь не простуда. Вроде бы все на поверхности, но почему-то из внимания людей вылетает тот факт, что желчно-каменная болезнь – это болезнь всей жизни. Многие считают, что заболевают они в тот момент, когда у них появляется первый приступ желчной колики или хотя бы камни в желчном пузыре. Соответственно и выздоровление связывается с оперативным удалением желчного пузыря со всеми камнями. Все это не так! Пухленькая пятилетняя девочка, мама которой страдает ожирением и желчно-каменной болезнью, уже потенциально больна, правда не знает об этом. Она может никогда об этом и не узнать, если будет правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Но это вряд ли, скорее всего уже сейчас мама пичкает ее жирненьким, сладеньким, вкусненьким (якобы любит дочь и заботится о ней). Полностью излечиться от желчно-каменной болезни очень сложно, потому что крайне тяжело восстановить нарушенные механизмы регуляции обменных процессов. То, что в организме ломается за полгода, требует починки на протяжении десятилетий. Причем работа над здоровьем должна быть планомерной и постоянной. А русские люди по-настоящему работать со своим не очень склонны. Им подавай чудесные моментальные исцеления. Поэтому я призываю вас оценивать себя как уже имеющего желчно-каменную болезнь человека, если вы хотя бы однажды замечали у себя ее признаки.
Итак, что беспокоит носителей камней? Очень часто ничего. При наличии камней в желчном пузыре они поначалу могут не проявлять себя, но это состояние длится недолго. Маленькие каменные гости спешат обрадовать своего хозяина, причем делают они это по-разному. Все зависит от того, в каком отделе желчевыводящей системы находится камень и каков его размер. Большие камни желчного пузыря обычно лежат спокойно и особых неудобств не вызывают, пока не произойдет какое-нибудь осложнение. Маленькие камни желчного пузыря тоже могут «не шалить», но такое бывает редко, и после активного встряхивания камни обычно стремятся выпасть из желчного пузыря, ущемляются в узких местах желчевыводящих путей и вызывают тем самым дикие боли (желчную колику). Практически всех больных желчно-каменной болезнью беспокоит нарушение пищеварения различной степени выраженности, но, как правило, они жалуются на чувство тяжести и дискомфорта в области печени (правом подреберье) и подложечной области, которое сопровождается отрыжкой, изжогой и неприятным ощущением горечи во рту (особенно по утрам). Все эти признаки заболевания резко усиливаются после употребления в пищу жирных и жареных продуктов. Иногда развивается неврозоподобный синдром, при котором больные раздражительны, плаксивы, жалуются на постоянную слабость и немотивированную утомляемость. Иногда болезнь характеризуется постоянными, не резко выраженными тупыми болями в правом подреберье, которые распространяются вверх в правое плечо и лопатку и усиливаются при сотрясении тела (при беге, прыжках, езде по неровной дороге на отечественном автомобиле). Нередко боли усиливаются при физической нагрузке. Нарушение диеты практически всегда заканчивается усилением болей. Время от времени у больных возникают резкие обострения заболевания, так называемые печеночные или желчные колики. Это аналоги почечных колик. Они также развиваются в связи с тем, что камень мигрирует из места своего образования в нижележащие отделы желчевыводящей системы. Повышается давление в желчных протоках, возникает их спазм и ишемия, и все это приводит к сильным болям. Следует отметить, что часто больные сами виноваты в развитии этого осложнения, ведь оно провоцируется невоздержанностью в еде и алкоголе, но иногда может возникать и на фоне значительного умственного или физического перенапряжения. Боли при этом возникают внезапно и быстро принимают очень интенсивный характер, больные называют их «раздирающими». Естественно они лишают больных покоя: больные во время приступа мечутся, стонут, кричат и не находят себе места. Боль располагается в области правого подреберья и распространяется вверх и в правое плечо, лопатку, но распространенность боли намного шире, чем при просто болевой форме желчно-каменной болезни, и нередко может наводить врача на мысль о возможном инфаркте миокарда (поскольку больным может казаться, что у них болит и сердце). Нередко при приступе желчной колики больные отмечают сильную тошноту и неоднократную рвоту желчью. Но, если рвота продолжается длительное время, следует задуматься о том, что желчная колика осложнилась развитием панкреатита. Больным обычно хорошо помогает применение тепла, которое необходимо приложить на правое подреберье.
