Ирина Малкина-Пых - Головная боль. Освободиться и забыть. Навсегда
Как только в центральную нервную систему начинают поступать сигналы о нарушении сосудистого тонуса, организм мобилизует определенные силы физиологической защиты, направленные на нормализацию своих функций. В крови появляются вещества, нормализующие тонус сосудов, укрепляющие их стенку, повышается активность особых веществ – ферментов, способных разрушать продукты нарушенного обмена. Чем раньше и активнее все это происходит, тем быстрее устраняется головная боль и мигреневый приступ исчезает.
2. Тригеминально-васкулярная. Согласно этой теории во время приступа возникают электрические потенциалы в стволовых структурах головного мозга. Химические вещества (нейропептиды) активируются и выделяются в стенку мозговых сосудов. Они вызывают чрезмерное расширение сосудов, повышенную проницаемость и, как следствие, развитие нейрогенного воспаления, которое активизирует болевые рецепторы тройничного нерва, расположенные в сосудистой стенке, приводя к формированию чувства боли.
3. Серотонинергическая теория. Бостонские нейрофизиологи считают, что мигрень обусловлена врожденным дисбалансом в работе двух подкорковых отделов мозга – таламуса и гипоталамуса. Из-за этого нарушается выработка важнейшего биологически активного вещества – гормона серотонина. Известно, что серотонин значительно более других трансмиттеров, то есть химических веществ, осуществляющих взаимодействие между клетками, вовлекается в патофизиологию мигрени и, вероятно, играет инициирующую роль в развитии мигренозной головной боли.
Дефицит серотонина восполняется за счет клеток крови – тромбоцитов, которые разрушаются прямо в сосудах мозга, заставляя их резко сужаться. При этом кровоток по внутренней сонной артерии затрудняется, и почти вся кровь устремляется в другую ветвь общей сонной артерии – наружную. Давление в ней растет, в результате чего и возникает приступ. Тромбоцитов больше в правой половине мозга, потому-то она чаще и болит.
Статистические данные говорят о высокой представленности и распространенности других заболеваний у пациентов с мигренью.
Наиболее часто встречается синдром вегетативной дистонии , которая крайне сложно поддается лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. К проявлениям синдрома вегетативной дистонии относят локальную или распространенную повышенную потливость (гипергидроз), метеочувствительность, склонность к покраснению или побледнению кожи в ответ на действие незначительных раздражителей, ощущения страха, лабильность артериального давления и пульса, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха. Все вышеперечисленные симптомы возникают на фоне психоэмоциональных расстройств: при повышенном уровне реактивной и личностной тревоги, депрессии, завышенных показателях агрессии и аутоагрессии.
Следующей по распространености патологией, часто встречающейся у женщин, страдающих мигренью, является патология гинекологической сферы (эндометроиоз, миома матки, аденомиоз). По данным исследователей, у пациенток, имеющих осложненный гинекологический анамнез, мигрень протекает более агрессивно и выраженно. И это понятно, так как мигрень представляет собой связанное с гормональной сферой заболевание. Частота приступов у таких пациенток от двух раз в месяц до нескольких раз в неделю. Длительность и интенсивность приступов также оказывается более высокой, чем у пациенток с отсутствием патологии гинекологической сферы. Имеется ряд данных, что проведение радикального (т. е. оперативного) лечения целого ряда гинекологических заболеваний у пациенток с мигренью приводит к уменьшению выраженности течения мигрени.
Предменструальный синдром . О взаимоотношениях мигрени и предменструального синдрома (ПМС) известно давно. Хотя ученым пока до конца не ясно взаимодействие этих двух состояний: либо мигрень возникает из-за гормональных циклических сдвигов, вследствие ряда биохимических изменений, либо изменившийся порог боли делает развитие мигренозного приступа в период ПМС более вероятным.
Несмотря на то что механизмы развития головной боли при предменструальном синдроме изучены недостаточно, довольно точно можно сказать, что в нем принимают участие те же процессы, которые участвуют в развитии мигрени. К ним относят колебание уровня эстрогенов, которое является запускающим, или триггерным, фактором развития головной боли, и понижение уровня женского полового гормона прогестерона и гипофизарного гормона пролактина, совпадающего с резким снижением уровня серотонина, что поддерживает и дает развернуться приступу. Однако выраженность этих изменений незначительна, сдерживается рядом факторов, монотонна, что не дает развернуться приступу классической мигрени. Поэтому приступ мигрени при предменструальном синдроме протекает атипично: как правило, без тошноты и рвоты.
Менструальная мигрень – это приступы сильных головных болей, возникающие у женщин в тот момент, когда они совершенно некстати, в критические дни. По наблюдениям шведских ученых-исследователей, 20—30 % женщин испытывают перед менструацией различные болезненные ощущения, а 6 % из них становятся хотя бы на несколько часов полностью нетрудоспособными. Ухудшение самочувствия, слабость, неспособность сконцентрироваться, головокружения, болезненные ощущения в животе и голове естественным образом связаны с гормональными перестройками, происходящими в организме женщины один раз в месяц. А если точно известно, что женщина страдает мигренью, то именно в этот момент она подстерегает ее. И часто мигреневые приступы, ассоциированные с менструацией или предменструальным синдромом, бывают гораздо сильнее по интенсивности и продолжительнее, чем мигрень, возникающая самостоятельно или при других состояниях.
В конце менструального цикла (т. е. непосредственно перед менструацией) обычно происходит резкое снижение уровня основных женских половых гормонов – эстрогенов. Известно также, что параллельно уровню эстрогенов в организме обычно изменяется уровень эндорфинов, которые условно называют гормонами радости. Эндорфины, так же как и эстрогены, участвуют в восприятии болевых сигналов. Кроме этого, они способствуют нормализации настроения, возникновению чувства радости и эйфории, подавлению избыточной патологической импульсации, к которой можно с полной уверенностью отнести и болевые ощущения. А это значит, что настроение может снижаться, а порог болевой чувствительности повышаться таким образом, что ощущения, которые не беспокоили женщину в обычном состоянии, теперь стали восприниматься как болевые.
Предклимактерическая мигрень . Довольно часто к терапевтам или эндокринологам обращаются женщины 45—55 лет с жалобами на участившиеся и усилившиеся приступы мигрени, считая, что их мигрень прогрессирует в связи с начинающимся климаксом. При климаксе весь комплекс гормональных перестроек и связанных с ними физиологических изменений приводит к изменению самочувствия и настроения.
Часто в этот непростой для каждой женщины период может обостриться мигрень. Факторы, приводящие к подобным явлениям, изучены современной медициной довольно полно. Главным звеном в цепочке патологических изменений в организме считают изменение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Во время гормональных перестроек при климаксе возникает резкое снижение их концентрации. Не у всех женщин это снижение происходит плавно. А если количество женских половых гормонов снижается резко, то возникает ряд патологических состояний, существенно снижающих качество жизни: приливы, эпизодическое повышение артериального давления, остеопороз (разрежение структуры костной ткани), обострение хронических и психосоматических заболеваний, изменение эмоционального и психологического жизненного настроя.
Известно также, что уровень эстрогенов соотносится с уровнем гормонов радости – эндорфинов, поэтому в климаксе часто возникают как колебания настроения, так и его снижение.
Мигрень и климакс . Климакс – естественный физиологический процесс, протекающий в организме каждой женщины при достижении определенного возраста и означающий остановку его репродуктивной функции. С наступлением климакса решаются многие проблемы: контрацепция, предменструальный синдром и менструальные боли, связанные с ними эмоциональные колебания.
Однако далеко не у всех женщин климакс протекает гладко. Достаточно часто возникает неравномерное гормональное обеспечение организма, влекущее за собой неприятные ощущения – приливы. Нередко они сопровождаются выраженными эмоциональными изменениями, что является благодатной почвой для проявления мигрени в виде приступа. Однако это вовсе не означает, что после наступления климакса следует сдаться и покорно ждать постоянных головных болей. С наступлением климакса мигрень может как усилить свое течение, так и ослабить его.
