Екатерина Истратова - Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой
• длительность бесплодия,
• форма (первичное или вторичное) бесплодия,
• результаты анализа спермы,
• возраст,
• состояние здоровья (общее и репродуктивное в том числе).
Медицинский арсенал помощи включает как консервативные (нехирургические) и хирургические методы лечения, так и различные технологии ЭКО.
По данным мировой статистики, каждый 6–7-й брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет высокую частоту бесплодных браков среди россиян.
Основные причины мужского бесплодия
Перечислять данные факторы мы будем в порядке их значимости.
■ Варикоцеле – это заболевание, связанное с варикозным расширением вен семенного канатика. Оно занимает ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (30–40 % обращений мужчин с бесплодием). Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер. Первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате этого в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все это крайне неблагоприятно сказывается на функциях яичек, в том числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около 60 % мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.
■ К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).
Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36–65 лет. В России этим заболеванием страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2 %.
Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.
Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).
■ Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.
■ Эндокринные нарушения. Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь, ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.
■ Нарушение прохождения спермы по половым путям может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.
■ Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования у мужчин антиспермальных антител (ACAT) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.
■ Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.
■ Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов: задержка эякуляции, анэякуляция (отсутствие эякуляции), ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении, т. е. в мочевой пузырь), в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.
■ Возможен вариант идиопатического бесплодия. В этом случае выявить причину бесплодия не удается даже при тщательном обследовании.
С чего начинать обследование мужчине
На первом этапе обследования достаточно сделать анализ спермы – спермограмму, по которой оцениваются ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов и другие параметры.
Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2011 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.
Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?
Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к такому исследованию:
• половое воздержание в течение 3–5 дней;
• в течение 3–5 дней исключить употребление алкогольных напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков – не менее 2 недель);
• в течение 3–5 дней воздерживаться от тепловых процедур – сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные ванны.
При необходимости в повторном исследовании спермограммы подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории либо доставлена в лабораторию для анализа в течение 2 часов.
По данным спермограммы возможны четыре варианта заключения:
• норма;
• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• олигоастенотератозооспермия – сочетание нарушений относительно количества сперматозоидов (олигозооспермия), их строения (тератозооспермия) и подвижности (астенозооспермия);
• изменение какого-либо одного параметра спермограммы.
Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза:
• микробиологические, гормональные, иммунологические, серологические или генетические исследования,
• ультразвуковая и рентгеновская диагностика,
• биопсия яичка и прочие.
Назначить дополнительные исследования может лечащий доктор.
■ Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:
• общего и свободного тестостерона;
• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• эстрадиола (Е2);
• пролактина;
• глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).
По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т. п.
■ Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие ACAT в эякуляте и/или сыворотке крови мужчины и его партнерши. Стандартными методами являются:
• MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых ACAT (положительный тест – 10 % и более подвижных сперматозоидов, покрытых ACAT);
• ИФА (иммуноферментный анализ) – титр ACAT в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.
