В. Неверов - Определяем болезни по лицу
При невозможности принятия опьяняющего вещества может возникнуть дисфория, либо острое ощущение, вызванное соматоневрологическим возбуждением. Под воздействием опьяняющих средств человек опасен для себя и окружающих и может быть агрессивным и способным на самоубийство или преступление.
При токсикоманиях жизнедеятельность поддерживается на определенном уровне только при условии постоянного приема опьяняющих средств. При регулярном приеме необходимой дозы состояние благополучно, но лишь по сравнению с абстинентным синдромом. При токсикомании больной перестает быть способным общаться с окружающими людьми на разумном уровне, не в состоянии заниматься продуктивной деятельностью, исключения бывают очень редко при некоторых формах наркомании. Последствия синдрома хронической интоксикации проявляются в психофизическом, энергетическом истощении организма.
Для токсикомана необходима психопатизация личности, так как она обременяется социальным конфликтом токсикомана. Дизрегуляционное действие наркотиков производит соматоневрологические изменения, которые носят довольно специфическое проявление, но не при всех формах токсикоманий.
При различных формах токсикоманий симптомы, дополняющие синдром последствий, различны, отражают частные эффекты наркотически действующих средств, на чем основан дифференциальный диагноз. Одними из самых вредных веществ являются средства бытовой химии, барбитуровые снотворные, гашиш и т. п., так как они вызывают помрачение сознания, впоследствии развивается токсическая энцефалопатия; оказывают токсически вредное воздействие на печень, в результате чего поражаются остальные паренхиматозные органы. При регулярном употреблении этих веществ часто результатом является летальный исход даже на начальных стадиях развития заболевания из-за передозировки, так как человек перестает контролировать количество употребляемых веществ и свое влечение к их употреблению.
Существует три стадии токсикомании, обусловленные последовательным развитием большого наркоманического синдрома: начинается с синдрома измененной реактивности и синдрома психической зависимости, это I стадия; II стадия – качественное изменение этих синдромов и присоединение синдрома физической зависимости; III стадия – продолжение качественного изменения всех трех синдромов. С течением болезни симптоматика активации в опьянении гаснет как следствие психофизического истощения. Из-за этого заболевание не так выражено клинически, переносимость опьяняющих веществ понижается, поведение меняется на более спокойное. Абстинентный синдром представлен анергическими состояниями, тоскливой депрессией, обездвиженностью, реальна угроза коллапса. Угасание собственно наркоманической симптоматики означает крайнее неблагополучие: наступившие к этому времени функциональные и органические изменения жизненно важных систем приводят к смерти даже в молодом возрасте.
Также как большой наркоманический синдром в целом, который проявляется в малой интенсивности при табакокурении и высокой интенсивности при опийной наркомании, выраженность отдельных синдромов, выражающихся в преобладающей симптоматике психической или физической зависимости, колеблется при различных формах токсикомании.
Синдромы токсикомании могут изменяться при различных проявлениях этого заболевания. При злоупотреблении, начавшемся в молодом возрасте, синдромы в дальнейшем остаются структурно нечеткими. Очень часто при синдроме последствий наркоманическая симптоматика изменяется, при этом психическая зависимость угасает на фоне слабоумия при барбитуратизме, а также предваряет прогрессирование (циклодоловая токсикомания). Диагноз устанавливается наркологом.
Токсикоманы обычно появляются на приеме у врачей только для того, чтобы им выписали рецепты на наркотически действующие вещества. При этом начинают сетовать на нервное напряжение, нарушение сна, возникновение радикулита и требуют назначения седативных, снотворных средств, анальгетиков, спазмолитиков. В частности сами всегда знают какое лекарство им требуется, (обычно содержащее седативные вещества, такие как седалгин). Они настойчиво повторяют просьбу и при отказе обращаются к нескольким врачам. Бывают случаи, когда больные специально симулируют возникновение сильных болей и вызывают скорую, неотложную помощь. Основанием заподозрить токсикоманию служат следующие признаки. Состояние опьянения, в оценке которого следует обращать внимание на подъем настроения, неясность сознания и вегетативную симптоматику. Пациент при общении с врачом ведет себя всегда неадекватно ситуации: у него отсутствует должная серьезность, присутствует чрезвычайная инициатива в беседе, человек обсуждает темы, не относящихся к предмету разговора, теряет пространственную ориентацию и чувство дистанции и т. п. Сознание изменено по типу помрачения (иногда в легкой степени) или сужения; последнее характерно для опийного опьянения.
Проявление вегетативной симптоматики возникает часто в зависимости от вида наркотика, его дозировки и этапа. Очень часто ее наличие можно определить по расширенным зрачкам, возникает латеральный нистагм, тремор, взгляд, фиксированный на одну точку, ясность, радужка не помутнена, тремор.
При наблюдении хотя бы на протяжении 20–30 минут за тем, как протекает опьянение, сразу становится заметна его быстрая динамика, что является его характерной чертой, часто от человека, принявшего наркотические вещества, исходит специфический запах, если были употреблены летучие наркотические средства (как, например, перманганат калия, который принимают преорально, обработанный эфедрин, а также при курении гашиша или опия), то выделяется «химический» запах, распознаваемый обонянием. Токсикомана легко узнать по внешним проявлением заболевания: обычно он рано поддается старению, кожа выглядит вялой, появляются морщины, зубы начинают выпадать, а ногти и волосы теряют блеск и начинают ломаться. Истощение опережает и поэтому не соответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам. Стоит приглядеться к состоянию сосудов стоп, кистей рук и других участков тела, на которых могут быть следы внутривенных инъекций. Этим приемом обычно пользуются люди, злоупотребляющие эфедрином, так как заядлые наркоманы не используют для введения наркотических веществ кубитальные вены. Вены уплотняются и становятся твердыми на ощупь, кожный покров покрывается пигментными пятнами, из-за чего многие наркоманы специально носят одежду с длинными рукавами. У больных, злоупотребляющих гашишем, опием или стимуляторами часто кожа и слизистые оболочки приобретают бледный цвет и характеризуются субиктеричностью, больные интенсивно теряют в весе. При излишнем применении средств, оказывающих снотворное и седативное действие, средств бытовой химии кожа выглядит бледно-сероватой, возникает пастозность, на ее поверхности появляются гнойничковые высыпания. Кожа при большом потреблении синтетических анальгетиков может окраситься в темные цвета «кофе с молоком», после чего может возникнуть интерстициальный нефрит. Если человек злоупотребляет средствами, оказывающими снотворное действие, в особенности барбитуратами, на спинке языка может появиться коричневый налет в виде полоски, от которой избавиться будет очень сложно, при злоупотреблении эфедрином язык окрашивается в малиновый цвет, становиться блестящий, при этом особое внимание привлекает чрезмерная подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Человека, который употребляет снотворные и успокаивающие средства, легко узнать по замедленности реакции, речи, движений, сообразительности (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия). При посещении невропатолога у больного иногда случаются вялые параличи с последующей дизартрией, проявляются стриопаплидарные симптомы, возникающие в результате приготовления концентрата эфедрина с помощью перманганата калия, это может быть следствием при марганцевой токсической энцефалопатии. При чрезмерном применении наркотических средств у больных часто меняется настроение, они становятся злыми и раздражительными, придираются ко всяким мелочам, они деградируют как личность, у них меняется окружение, отдаляются от семьи, бросают учебные заведения, работу. Токсикоманы являются пациентами различных специализированных служб здравоохранения из-за острых состояний на протяжении болезни. При абстинентном синдроме больной нуждается в стимулировании потребности в разных формах ургентной помощи; если же возникает диссимуляция, то скорее всего больного госпитализируют в инфекционные стационары и диагнозом будет либо «кишечная инфекция», либо «грипп», либо возможны другие диагнозы. При передозировке наркоманам требуется скорая неотложная помощь и доставка в токсикологические центры. От случайно отравившихся здоровых лиц их отличает способность быстро реабилитироваться, оправляться от комы, вследствие чего не возникает астения, не происходит изменения реакций, толерантность не повышается, также характерно несоответствие тяжести состояния. Синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной заторможенности, делириозный синдром, галлюцинаторно-параноидный синдром возникают при остром психозе. Острый психоз носит экзогенный характер, быстро изменяется и длится недолго в течение 2 – 10 дней. Молодым людям, употребляющим циклод, часто довольно сложно поставить точный диагноз, потому что в случае острого психоза интоксикация циклодолом по проявлениям похожа на шизофрению.
