Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
При рано начатой адекватной терапии все симптомы заболевания проходят в течение 15 – 20 дней.
Крупозная (долевая) пневмония начинается внезапно. Часто заболеванию предшествует сильное охлаждение (купание в холодной воде, охлаждение во время турпохода и т.п.).
Ребенок обычно может указать время начала заболевания – у него резко ухудшается самочувствие, появляется озноб, температура тела быстро повышается до 39 – 40°С, возникают головная боль, сухой кашель. Ребенок становится очень возбужденным или, наоборот, вялым, отказывается от еды. После приема жаропонижающих средств температура тела немного понижается, но затем быстро вновь повышается до высоких цифр.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. Кашель усиливается, при кашле возникают боли в боку. Мокрота вязкая, скудная, отделяется с трудом, иногда имеет красно-коричневый цвет («ржавая» мокрота). Могут появиться сильные боли в животе. Ребенок тяжело и часто дышит (одышка). Кожа бледная, губы синюшные. Нередко на губах, в области крыльев носа появляются герпетические высыпания в виде мелких пузырьков.
Лихорадка держится в течение 4 – 6 дней, затем температура тела постепенно снижается до нормальных цифр, иногда наблюдается быстрое падение температуры (в течение часов).
Течение пневмонии обычно доброкачественное, и при своевременно начатой и правильно проводимой терапии выздоровление наступает через 2 – 3 недели.
Всем детям, больным пневмонией, для уточнения диагноза заболевания необходимо сделать рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок грудной клетки). Его также целесообразно сделать детям, у которых подозревается заболевание пневмонией.
Заподозрить заболевание пневмонией можно в следующих случаях:
• если у ребенка повышается температура тела до 38°С и выше, при этом симптомы бронхита отсутствуют, но ребенок становится вялым, появляется учащенное дыхание, небольшое покашливание;
• если у ребенка, больного ОРЗ, несмотря на проводимое лечение, состояние остается тяжелым, температура тела держится на высоких цифрах более 3 – 5 дней или после некоторого улучшения состояние больного вновь ухудшается и вновь повышается температура тела.
Лечение пневмонии всегда должен проводить врач!
Нетяжелые формы заболевания, протекающие без осложнений, можно лечить в домашних условиях, но ребенок должен находиться под тщательным врачебным наблюдением. При тяжелом течении пневмонии, сопровождающемся выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью, или при осложненном течении заболевания ребенку необходимо лечение в условиях больницы.
Если ребенок лечится дома, ему нужно обеспечить хороший уход. В острый период болезни, вплоть до исчезновения симптомов интоксикации, одышки и нормализации температуры тела, дети должны находиться на постельном режиме. Потом, при улучшении состояния, ребенка можно перевести на полупостельный режим, который продолжается в течение 5 – 7 дней, и затем режим постепенно облегчается.
Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться, быть чистым (необходима ежедневная влажная уборка), теплым (температура воздуха 20-23°С). По возможности желательно использовать увлажнители воздуха, ионизаторы и воздухоочистители.
ДИЕТА
У ребенка в острый период болезни обычно резко нарушен аппетит. Насильно кормить ребенка не нужно! Надо давать ребенку как можно больше пить – поить часто, небольшими порциями. Количество выпитой жидкости в сутки должно составлять от 1 л до 1,5 – 2 литров (в зависимости от возраста ребенка) – теплый чай, клюквенный морс, настой шиповника, фруктовые соки, «Боржоми». У детей первого года жизни при выраженной интоксикации количество пищи можно уменьшить до 1/3 – 1/2 суточного объема, заменив ее жидкостью. При улучшении состояния переходят на диету, соответствующую возрасту ребенка.
Детям старшего возраста диету надо составить в соответствии с их желаниями – можно давать нежирные бульоны, омлеты, запеканки, паровые котлеты, жидкие каши, овощные пюре, различные молочные продукты (йогурты, кефиры и др.). В рацион желательно включить свежие фрукты.
В период выздоровления от пневмонии необходимо полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка.
ЛЕКАРСТВА
Как только установлен диагноз пневмонии, необходимо начать лечение антибиотиками. Применение антибиотиков в виде инъекций должно быть строго обосновано или тяжестью заболевания, или появлением рвоты при приеме лекарства внутрь, или психологическими проблемами. По возможности лучше начать лечение антибиотиками с назначения их внутрь. Мнение о более эффективном их действии при введении внутримышечно не всегда обосновано.
Чаще лечение начинают с назначения амоксициллинов (амоксициллин, амоксиклав, выпускаемых в виде таблеток, капсул или сиропа) или цефалоспоринов. При указании на аллергическую реакцию на пенициллин или его аналоги назначают макролифы (сумамед, рулид).
Выбор антибиотика, его дозы, методы введения – это дело исключительно врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением пневмонии, это может привести к негативным последствиям!
Наряду с антибиотиками в лечении пневмонии используются отхаркивающие средства, средства, улучшающие проходимость дыхательных путей, жаропонижающие препараты, витамины С, Е, группы В.
Так как под влиянием антибиотиков повреждается и гибнет естественная флора кишечника, необходимо назначить препараты, защищающие и восстанавливающие нормальную микрофлору. С этой целью используются лактобактерии, бактисубтил, хилак форте, а по окончании курса антибиотикотерапии детям раннего возраста можно рекомендовать провести курс лечения в течение 2 – 3 недель бифидумбактерином или бифиформом в сочетании с витаминами Е, А, С, В1, наринэ-форте.
После снижения температуры тела и уменьшения явлений интоксикации для лучшего рассасывания воспалительных очагов в легких показан вибрационный массаж грудной клетки. Для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, показана дыхательная гимнастика – для ее проведения используют любые надувные игрушки, которые следует надувать 4 – 5 раз в сутки, дыхательные тренажеры.
После выздоровления целесообразно еще в течение 10 дней подержать ребенка на домашнем режиме. В этот период рекомендуются прогулки, лечебная физкультура. Затем ребенок может посещать детские учреждения (детский сад, школу).
В течение 3 – 6 месяцев после перенесенной пневмонии школьникам рекомендуется ограничить физические нагрузки (не заниматься спортом, не участвовать в школьных спортивных соревнованиях).
ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нагноительным процессом, протекающим в расширенных и деформированных бронхах.
Бронхоэктазы возникают в результате затяжного, рецидивирующего воспаления легких, которое приводит к стойкой деформации бронхов, препятствующей их самоочищению, и к образованию полостей цилиндрической или мешотчатой формы. В расширенных участках бронхов накапливаются слизь или гной, воспаление становится хроническим, в стенках бронхов развивается склероз, функция легких снижается. Основным симптомом заболевания является постоянный влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты («полным ртом»).
Причинами развития бронхоэктазов могут быть:
• вовремя не удаленные инородные тела;
• перенесенная в раннем возрасте тяжелая пневмония;
• повторные пневмонии, во время которых не было проведено рентгенологическое обследование с целью выявления ателектазов (недышащих участков легких) и других изменений, ведущих к образованию бронхоэктазов;
• абсцесс легкого (деструктивные пневмонии);
• врожденные пороки развития бронхов;
• опухоли;
• выраженная воронкообразная деформация грудной клетки;
• кисты легких;
• увеличенные лимфатические узлы;
• хроническая аспирация пищи при желудочно-пищеводном рефлюксе;
• очаги хронической инфекции в ротоносоглотке (аденоидит, тонзиллит, кариес зубов);
• иммунодефицитные состояния;
• муковисцидоз и др.
Самолечение и несвоевременное обращение к врачу способствуют развитию хронического процесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной жалобой при наличии бронхоэктазов является постоянный кашель с большим количеством («полным ртом») гнойной мокроты, которую маленькие дети часто проглатывают. Дети старше 3 – 4 лет откашливают мокроту. Носовое дыхание затруднено; характерно гнойное отделяемое из носа и изо рта с неприятным запахом.
Периодически повышается температура тела до 38 – 38,5°С, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, быстро устает, не прибавляет в весе, появляются одышка, бледность и синяки под глазами. Кашель усиливается после физической нагрузки. Отмечается оральная крепитация – хрипы можно выслушать, если приблизить свое ухо ко рту ребенка.
