Лариса Абрикосова - Лор-заболевания
Хронический адгезивный отит – это образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все слуховые косточки спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха.
Способствуют переходу острого среднего отита в хронический различные хронические воспалительные заболевания, нарушение носового дыхания, общие хронические заболевания, пониженный иммунитет, неполноценное питание, вредные привычки, суровые климатические условия.
Симптомы хронического отита:
– периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови,
– заложенность уха, стойкое снижение слуха,
– ощущение переливания жидкости в ухе,
– периодическая боль и шум в ухе,
– головокружения.
Диагноз ставится на основании расспроса больного. Также применяется осмотр уха (отоскопия). При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется дефект барабанной перепонки. При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из отверстия в барабанной перепонке. При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
Проводится исследование слуха, чтобы определить, сохранен ли он, или нарушен (проба с камертоном, аудиометрия).
Если барабанная перепонка цела, проводят тимпанометрию, чтобы оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.
При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
Может быть назначена компьютерная томография височных костей.
Для выявления поражения внутреннего уха проводят вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия).
Лечение зависит от вида отита и стадии заболевания.
При наличии отверстия в барабанной перепонке строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
При обострении хронического гнойного среднего отита обычно регулярно промывают ухо у отоларинголога и используют ушные капли с антибиотиками. Ни в коем случае нельзя применять капли на спирту и делать спиртовые компрессы, поскольку спирт токсично действует на слуховой нерв! Основным методом лечения является операция, призванная восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
При хроническом экссудативном отите под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт промывают полость среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха делают операцию: иссекают рубцы в полости среднего уха, заменяют поврежденную барабанную перепонку искусственной.
Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.
Евстахиит (тубоотит, сальпингоотит)
Воспаление слуховой трубы.
Самыми частыми, причинами этого бывают ОРЗ или грипп, хронические заболевания полости носа и его пазух, аденоидиты и искривления носовой перегородки. Особенно легко это происходит в детском возрасте, поскольку у ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Длительное сдавление слухового прохода из-за отека слизистой нарушает проникновение воздуха в барабанную полость, из-за этого давление в барабанной полости понижается, барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем может начаться воспалительный процесс.
Наряду с инфекциями (инфекционный евстахиит) причиной воспаления может быть аллергическая реакция (аллергический евстахиит).
Симптомы евстахиита:
– чувство заложенности в ухе, шум в ушах, снижение слуха,
– больной слышит, как собственный голос отдается в ушах (это называется «аутофония»),
– ощущение переливания жидкости в ухе при поворотах и наклонах головы,
– иногда бывают боли в ухе.
Диагноз ставится на основании расспроса больного и инструментальных исследований (отоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия).
Лечение направлено на снижение отека слизистой (применяют сосудосуживающие капли), излечение заболеваний носа и пазух, ротоглотки и других очагов инфекции. Если евстахиит аллергический, то применяют противоаллергические средства и стараются избегать контакта с аллергеном. Применяют и медицинские манипуляции, когда лекарства вводятся через катетер непосредственно в слуховую трубу.
Хорошо помогает физиотерапия: УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, УФО, электростимуляция мышц, сокращение которых расширяет просвет слуховой трубы.
Если у человека ослаблен иммунитет и евстахиит переходит в хроническую форму, то со временем развивается слипание стенок слуховой трубы, а это приводит к атрофическим изменениям барабанной перепонки и стойкому снижению слуха вплоть до полной глухоты.
Внутренний отит (лабиринтит)
Протекает это воспаление во внутреннем ухе, в лабиринте, потому так и называется. Причиной его могут быть бактерии или вирусы, которых приносит с током крови или от близлежащих инфекционных очагов. Также лабиринтит может быть токсический или травматический.
Различают несколько видов лабиринтита, от этого будет зависеть клиническая картина и симптомы. Есть разные варианты классификации, но они важны для врачей.
При воспалении нарушается обмен веществ в клетках эпителия внутреннего уха и стенки лабиринта отекают. Если воспаление становится гнойным, то происходит некроз его тканей и клеток кости.
Основные симптомы лабиринтита:
– шум в ухе,
– значительное ухудшение слуха,
– головокружение,
– нарушение равновесия;
– при любом движении и повороте головы возникает тошнота;
– изменение цвета лица.
Эти симптомы могут сохраняться от двух до трех недель, а при неблагоприятном исходе заболевание перейдет в хроническую форму.
Диагноз ставится после расспроса пациента и инструментальных обследований: отоскопии (осмотр наружного уха), вестибулометрии (исследования состояния вестибулярного аппарата), аудиометрии (измерения остроты слуха), рентгенографии.
Лечение проводится только в больнице. Применяют антисептические и противовоспалительные препараты. Кроме этого назначаются средства, способствующие улучшению кровообращения, которые помогают восстановить функцию слуха и наладить работу вестибулярного аппарата.
Если лабиринтит запущен (например, проявлялся не особо остро и больной пришел ко врачу уже с хронической формой), то могут развиваться гнойно-воспалительные процессы, и тогда потребуется операция, чтобы обеспечить жидкости отход из полости внутреннего уха.
Выздоровление после лабиринтита происходит медленно, и слух, а также функции вестибулярного аппарата могут восстанавливаться несколько месяцев.
Болезнь Меньера
Это заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество эндолимфы (вязкой жидкости, заполняющей полости внутреннего уха и вестибулярного аппарата, она участвует в проведении звука). Она начинает давить на стенки лабиринта, от этого нарушается равновесие, возникает головокружение, шум в ушах и снижение слуха.
Причины возникновения болезни Меньера разнообразны. Из местных причин это нарушение оттока эндолимфы, образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка, уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости. Бывают и общие причины: нарушения кровообращения, нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергические реакции, гормональные нарушения.
Какая бы ни была причина, итог один – внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. Кроме того, в эндолимфе происходят нарушения на биохимическом уровне. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются либо повреждаются.
Болезнь Меньера имеет несколько стадий.
На первой стадии у человека периодически возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отека внутри уха и давления в нем. Если человек не идет ко врачу и не лечится, то развивается тугоухость из-за повреждения слухового нерва. Кроме того, в связи с повышением внутрилабринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. И это самые начальные и слабые проявления болезни.
