Анатолий Станков - Что надо знать до брака и в браке
Следовательно, матка заранее готовится к приему яйца и развитию зародыша. В процессе же развития беременности прогестерон стимулирует также дальнейшее развитие матки и молочных желез. Под влиянием этого гормона матка становится мало возбудимой, она несколько расслабляется, обильно снабжается кровью, увеличиваются растяжимость и эластичность ее тканей. Все это способствует нормальному развитию плода. Кроме того, прогестерон влияет на функциональное состояние центральной нервной системы: во время беременности он оказывает снотворное и некоторое наркотическое действие. Гормональные импульсы, исходящие от имплантированного яйца, в свою очередь, способствуют сохранению и функционированию желтого тела, тормозя его регрессию.
Желтое тело яичника функционирует временно в течение пяти-шести месяцев; сильно разрастаясь, оно достигает размеров одной трети величины яичника и является как бы сторожем и защитником беременности, а к концу беременности постепенно исчезает.
Период созревания фолликула с яйцеклеткой (яичниковый цикл) и продолжительность подготовки матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки по времени совпадают. И менструальный цикл включает в себя маточный и яичниковый циклы. Процессы, происходящие в яичниках и в матке, взаимно обусловлены, причем гормоны яичников регулируют процессы, происходящие в матке. Процессы же, совершающиеся в яичнике, регулируются гонадотропными гормонами гипофиза.
Примерно на 9-й день после овуляции имплантация оплодотворенного яйца заканчивается. Оно прикрепляется чаще к задней стенке матки или к ее дну и начинает усиленно расти: развивается беременность, длящаяся в среднем 280 дней, то есть 40 недель или 10 акушерских месяцев. Однако нередки случаи, когда и при меньшей продолжительности беременности (270 дней и менее) рождаются вполне жизнеспособные дети. Иногда беременность продолжается 290 дней и более. Замечено, что девочки быстрее созревают в утробе матери и на несколько дней раньше появляются на свет, чем мальчики.
Во время продвижения по трубе оплодотворенное яйцо в общем объеме не увеличивается, хотя и продолжает дробиться на клетки и накапливать ферменты. Его рост, увеличение массы начинаются лишь после того, как оно укрепится (угнездится) в разбухшей и полнокровной слизистой матки. С этого времени зародыш называют эмбрионом.
Рис. 4. Плод и пуповина, через которую он питается и прикреплен к плаценте.
Погрузившееся в слизистую матки яйцо вскоре покрывается тонкими мелкими ворсинками, через которые оно, подобно корешкам растений, высасывающим из почвы питательные вещества, питается из полнокровной слизистой. На той стороне плодного яйца, которой оно непосредственно и тесно внедряется в слизистую, ворсинки очень сильно и густо разрастаются, и на этом месте, примерно с 3-й недели беременности, начинает развиваться (из ворсинок яйца и видоизмененной части слизистой матки) очень важный богатый сосудами, мягкий, губчатый временный орган — плацента, или детское место (послед), секретирующий ферменты и гормоны (хориальный гонадотропин, холин, прогестерон, релаксин, эстрадиол).
Уже после 3–4 месяцев беременности потребность в прогестероне настолько увеличивается, что выработка его начинается и в плаценте. Но иногда этот процесс нарушается и может произойти выкидыш. Необходимо иметь в виду, что у многих женщин в период между 3-м и 4-м месяцами беременности создается некоторая угроза выкидыша.
Прогестерон в небольшом количестве вырабатывается также и в коре надпочечников, которая во время беременности заметно увеличивается, и функция ее усиливается. Отделение молока во время беременности подавляется образующимся в плаценте фолликулярным гормоном.
Ученые подсчитали, что площадь ворсиночного аппарата полностью сформированной плаценты, через который происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода, достигает 10–14 м2. В это время через матку ежеминутно протекает около 0,75 л крови, а к концу беременности — в 5–6 раз больше, чем обычно. Причем кровь матери и плода никогда и нигде не смешивается, так как у плаценты имеются две раздельные системы кровообращения — материнская и плодная, которые непосредственно не соединяются и одна в другую не переходят. Кровеносная система плода с самого начала своего возникновения является системой замкнутой. Поэтому и по физико-химическим свойствам и составу кровь матери и плода неодинакова. Кровь плода в плаценте отделена от крови матери двумя слоями эпителия, через которые и происходят процессы обмена между организмами матери и плода.
Через плаценту зародыш питается кровью матери: она одновременно заменяет ему органы дыхания и выделения, то есть осуществляет для плода функции, которые во взрослом организме выполняются легкими, желудочно-кишечным трактом и почками. Кроме того, осуществляя гормональную функцию (вырабатывая прогестерон), плацента как бы заменяет исчезающее во второй половине беременности желтое тело. В частности, она содействует росту грудных желез, подготовляя их к отделению молока, а также росту и растяжению матки. В крови беременной в это время нарастает концентрация эстрогенного гормона.
Плацента вместе с ростом плода продолжает увеличиваться в объеме и к концу восьмой недели занимает уже почти одну треть внутренней поверхности матки, а к 6 месяцам беременности — более половины ее. Плацента представляет собой округлое, сплюснутое в лепешку, весьма полнокровное образование, достигающее к концу беременности до 18 см в диаметре, 3 см в толщину и до 500–600 г веса. Она связана с плодом канатиком или пуповиной, в которой проходят крупные кровеносные сосуды (две артерии и вена). К концу беременности пуповина достигает в длину 50–60 см. Недоразвитие же плаценты по тем или иным причинам может привести к гибели зародыша.
Питательные вещества перед тем, как попасть из крови матери в организм плода, в плаценте подвергаются ряду биохимических превращений и изменений, в результате чего становятся пригодными для использования плодом. В плаценте также накапливаются и отлагаются как бы «про запас» и питательные вещества, витамины, ферменты, некоторые соли и другие вещества, необходимые для развития плода.
Плацента обладает избирательной проницаемостью, на которой сказываются гормональные воздействия. Она проницаема для многих лекарственных и наркотических веществ, а также для гормонов и витаминов. Когда беременность протекает нормально, в благоприятных условиях, через плаценту к плоду поступают в нужных количествах лишь те питательные вещества, которые необходимы в данный период для ею развития.
Плацента оказывается проницаемой для многих болезнетворных агентов (туберкулез, сифилис, паратиф, стафилококки, стрептококки, токсоплазмы, возбудители полиомиелита, инфекционной желтухи, ветряной оспы, гриппа, краснухи, кори и др.), а также промышленных ядов (свинец, ртуть, мышьяк), алкоголя и никотина. Самая высокая проницаемость у плаценты наблюдается на 7-м месяце внутриутробного развития плода, а затем постепенно происходит ее снижение. Однако для некоторых веществ (сальварсан, висмут, йод, трипановая синька) и микробов плацента представляет непроницаемый барьер.
В опытах на животных установлено, что под влиянием повышенной температуры тела (гипертермии), различных токсинов, алкоголя, никотина и других повреждающих факторов, особенно в условиях кислородного голодания, барьерная функция плаценты нарушается: она делается более проницаемой.
Таким образом, плацента является весьма сложным своеобразным барьером между организмом матери и организмом плода, через который свободно происходит обмен веществ, но наследственность через плаценту не передается. Иначе говоря, плацента играет роль как бы особого диспетчера, контролирующего передвижение веществ от плода к матери и обратно.
Однако среди пропускаемых — плацентой веществ есть и вредные для плода. Дело в том, что барьерная функция плаценты развивалась и совершенствовалась в процессе эволюции, и поэтому ее приспособительные механизмы легко регулируют переход к плоду газов, белков, жиров, углеводов, ферментов, гормонов и других веществ, постоянно присутствующих в крови матери, но бывают недостаточными по отношению к другим, новым для них химическим веществам, к которым организм еще не успел приспособиться.
Вот, например, антибиотики быстро проникают через плаценту, а выделяются из организма плода гораздо медленнее, чем из крови и тканей матери. И если значительные дозы антибиотиков повторяются, возможно накопление их в тканях плода и вредное на него воздействие. По мере развития беременности проницаемость плаценты для антибиотиков еще более увеличивается.
Плод имеет весьма сложную связь и взаимозависимость с материнским организмом. Например, во второй половине беременности между железами внутренней секреции матери и плода устанавливается определенное физиологическое равновесие. Гиперфункция желез материнского организма вызывает ослабление функции этих желез у плода, и, наоборот, недостаточность функции желез у беременной вызывает усиление их деятельности у плода. Если у женщин во второй половине беременности удалить поджелудочную железу, то диабета у нее не наступает, так как начинает компенсаторно работать поджелудочная железа плода. В опытах на млекопитающих животных было также установлено, что при удалении у беременных самок щитовидной железы начинала увеличиваться и усиливать свою деятельность щитовидная железа плода. И вообще, как только у беременной удаляли какой-либо другой важный орган, соответствующий орган плода брал его функции на себя и «работал» на материнский организм. Таким образом, плод в утробе матери не является только потребителем.
