Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику - Ольга Васильевна Степанова
В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ или поверхностную кожную язву с последующим хроническим процессом рубцевания или новым спонтанным прорывом (при неблагоприятных условиях заживления), при котором циклы описанных явлений периодически повторяются.
Стадии развития заболевания
Различают острую и хроническую стадии подагры.
Остро рецидивирующая подагра характеризуется чередованием острых локальных воспалительных приступов в суставах с бессимптомными спокойными периодами. Основной симптом этой стадии — острый подагрический приступ.
Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Беспричинно ухудшается настроение вплоть до значительной подавленности и даже депрессии, или, напротив, появляются беспокойство, возбудимость, нервозность. Нередко наблюдаются диспепсические явления: потеря аппетита, извращения вкусовых ощущений, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, чередование поносов с запорами. Могут также иметь место боли в сердце, затруднение дыхания, увеличение артериального давления. В некоторых случаях началу приступа предшествуют различные симптомы мочекаменной болезни.
Уже из описания Т. Сиденгама ясно, что сам приступ начинается остро, чаще всего ночью. Болевой синдром увеличивается постепенно, в течение нескольких часов достигая максимума. Как правило, первым поражается сустав большого пальца стопы. Артрит при подагре называется атакой и протекает настолько ярко и характерно, что его сложно перепутать с чем бы то ни было. Кстати, картина заболевания, данная еще в древности, за несколько тысяч лет практически не изменилось — это почти уникальный случай для медицинской науки.
Подагрическая боль является, пожалуй, одной из самых сильных болей, какую только может испытать человек. Больной буквально готов оторвать себе ногу, лишь бы прекратить страдание. Сустав сильно отекает, кожа над ним становится красной, дотронуться до больного места или встать на ногу просто невозможно. В средневековье считалось, что сустав при этом поражается каплей дьявольской жидкости.
Утром боли начинают уменьшаться, но появляется местная гиперемия кожи. Из общих явлений, сопровождающих приступ, чаще всего регистрируются лихорадка до 37 °C и больше, чувство жара или озноба, повышенная потливость, учащенный пульс (иногда он аритмичен), нередко — повышенное артериальное давление. Больные раздражены, возбудимы, жалуются на бессонницу, слабость, разбитость. Продолжительность приступа колеблется от 2–3 дней до недели. Если артрит переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса исчезают полностью лишь через 1–2 месяца после начала приступа.
Обострение, как правило, вызывают мясо, грибы, бобовые, лук, чеснок, алкоголь, шоколад. Также влияют различные местные травмы тканей, физические перегрузки, нервно-эмоциональное состояние (стрессы), переохлаждение, прием некоторых лекарственных средств, которые в той или иной степени способствуют увеличению содержания мочевой кислоты в организме или повышению ее концентрации в крови.
Повторная атака приступа может быть как через 3–4, так и через 6 месяцев, либо через любой другой, значительно более долгий срок, иногда раз в 10–15, а то и 20 лет.
Хроническая подагра — это, как правило, следующий этап развития заболевания. Характеризуется возникновением тофусов (скопления кристаллов солей мочевой кислоты в виде своеобразных гранулем) и наличием хронического подагрического полиартрита. Если присутствует хотя бы один из этих признаков, диагноз считается обоснованным.
В начале заболевания атака проходит бесследно и сама по себе через 2–3 дня, а бывает — через несколько часов. Сегодня для ее прекращения применяют противовоспалительные препараты. Надо сказать, что при ни с чем не сравнимых страданиях подагрический артрит самый «послушный»: нередко приступ прекращается после приема 2–3 таблеток лекарства. Ни один другой артрит не сдается так быстро.
Осложнения подагры
Опасна подагра, в первую очередь, развитием различных осложнений. Со временем она может привести к полному поражению опорно-двигательного аппарата, а следовательно — к инвалидности. С годами постепенно нарастают стойкие изменения в суставах конечностей, явления хронического полиартрита, ограничение подвижности суставов, их деформация. Такие больные с трудом передвигаются, их трудоспособность снижена, а иногда и полностью утрачена.
Мочевая кислота обладает свойством накапливаться в почках, что грозит образованием камней. У больных подагрой также нередко случаются инфаркты миокарда, особенно выражена склонность к артериальной гипертонии, коронарной недостаточности, тромбозам, атеросклерозу.
Приблизительно около половины больных страдают ожирением, нередко встречается сочетание подагры с сахарным диабетом. Собственно, прогноз течения заболевания в целом определяется сопутствующими поражениями сердечно-сосудистой системы и развившейся почечной недостаточностью.
Лечение подагры
Полностью избавиться от подагры на сегодняшний день не представляется возможным, а вот облегчить состояние больного, снизить частоту приступов, избежать грозных осложнений современной медицине вполне по силам. Было бы только у пациента желание и хватило бы силы духа. Ибо кое-чем придется поступиться.
При остром приступе подагры больному предписаны постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, молочно-растительная диета.
Назначаются противовоспалительные средства. Существуют и специфические противоподагрические препараты, которые применяются длительно или курсами и назначаются врачом-ревматологом. При относительно благоприятном течении заболевания показаны лечебная физкультура и курортное лечение.
⇒ Во время приступа держите пораженную часть тела в приподнятом состоянии и в полном покое.
⇒ Принимайте болеутоляющие препараты, имеющие противовоспалительный эффект.
⇒ Ни в коем случае не принимайте аспирин: он может усугубить болезнь, замедлив выделение из организма мочевой кислоты.
⇒ Приложите к больному месту мешочек со льдом (если позволяет боль) и прикройте сверху полотенцем.
⇒ Не лечите подагру в период обострения, а попытайтесь уменьшить боль вышеперечисленными методами.
⇒ Без соблюдения диеты подагру вылечить практически невозможно.
Объединившись, врач и пациент способны усмирить даже такую вредную «болячку», как подагра.
Диета
В некоторых продуктах, преимущественно в мясе и рыбе, содержатся особые вещества — пурины, которые в организме превращаются в мочевую кислоту. Если ее выводится с мочой недостаточно, то она образует кристаллы, которые откладываются в суставах и околосуставных тканях, чаще всего — именно в области сустава большого пальца. Концентрация пуринов особенно велика в жареном мясе и мясе молодых животных, например телятине. Значит, от сочных бифштексов с кровью надо категорически отказаться.
Полным вегетарианцем становиться совсем не обязательно. Пару раз в неделю мясное или рыбное блюдо вреда не принесет, если оно будет не жареным, а вареным. Ешьте любые овощи, фрукты, ягоды. Из растительных продуктов в запретном списке только бобовые — бобы, фасоль, горох, чечевица, а также щавель и брюссельская капуста.
Забыть придется и про кофе, какао, крепкий чай. Зато фруктовые соки можно пить в неограниченном количестве.
Не употребляйте алкоголь. Он увеличивает содержание мочевой кислоты. Особенно нежелательно пиво, так как оно содержит много пуринов. Если же по тем или иным причинам обойтись без алкоголя нельзя, пусть это будет вино, которое надо пить медленно, заедая его хорошо абсорбирующими углеводами, такими как
