Анатолий Ситель - Избавься от боли. Боль в области сердца
Иногда случается, что во время рентгенхирургической операции приходится переходить на «обычный» метод и делать большой разрез. Все зависит от характера осложнений. Если все-таки происходит повреждение клапана – это не так страшно. Больному можно через несколько дней сделать повторную операцию с протезированием. Если же происходит повреждение стенок сердца, то возникает уже реальная угроза жизни больного. В таком случае на помощь в срочном порядке приходят кардиохирурги.
Современные операции на сердце и сосудах
Катетерная баллонная ангиопластика артерий
Показания к применению метода
Стенозы (патологическое сужение) и окклюзия (закупорка) артерий вследствие атеросклероза. Баллонная ангиопластика может применяться при развитии этих изменений в коронарных артериях (сосудах, питающих мышцу сердца), ведущих к возникновению ишемической болезни сердца – стенокардии, инфаркту миокарда, а также при поражениях аорты и крупных магистральных артерий – подвздошно-бедренных, подколенных, почечных, плечеголовных.
Подготовительные мероприятия
Общеклиническое обследование, тщательное исследование свертывающей системы крови. Процедура проводится в стационарных условиях.
Обезболивание
Местная анестезия – введение раствора новокаина.
Описание метода
Под местной анестезией на внутренней поверхности бедра в области паховой складки или в подмышечной области делается небольшой разрез, через который в бедренную или подмышечную артерию вводится катетер – трубка, на рабочем конце которой имеется пластиковый баллончик. Против тока крови катетер проводится до места сужения артерии.
Для точной установки катетера используется постоянный рентгенологический контроль: на телевизионном экране оперирующий хирург следит за местонахождением катетера и точно устанавливает баллончик в области стеноза. Раздуванием баллончика рентгеноконтрастной жидкостью под высоким давлением стеноз устраняется, баллончик в таком состоянии оставляют в месте сужения на 30–50 с. Процедуру повторяют 3–5 раз, после чего катетер извлекается.
Результаты лечения, преимущества метода
Катетерная баллонная ангиопластика позволяет восстановить кровоток в сосуде и питание пораженно го участка миокарда или другого органа и избежать большой операции.
Противопоказания
Сужение мелких коронарных сосудов (диаметром менее 1,5 мм). Выраженная сердечная, легочная, печеночная недостаточность. Непереносимость рентгеноконтрастных веществ, нарушение свертывающей системы крови (повышенное тромбообразование).
Эндопротезирование стенозов (сужений) коронарных артерий – стентирование
Показания к применению метода
Стенозы (сужения) и окклюзия (закупорка) коронарных артерий в результате атеросклероза, приводящие к развитию ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
Подготовительные мероприятия
Общеклиническое обследование, тщательное исследование свертывающей системы крови. Процедура проводится в стационарных условиях.
Обезболивание
Местная анестезия.
Описание метода
После введения анестезирующего раствора на внутренней поверхности бедра производится небольшой разрез, через который в бедренную артерию и далее до сердца в коронарную артерию вводится катетер, имеющий специальный механизм для установки в суженном месте стент-эндопротеза – стального каркаса, сетчатого или иного, который за счет своей эластичности фиксируется в заданной позиции и образует в артерии более широкий просвет цилиндрической формы. Для точной установки стента в месте сужения артерии применяется рентгенотелевизионная аппаратура.
Результаты лечения, преимущества метода
Метод позволяет устранить ишемию (недостаточное питание кровью) пораженного участка мышцы сердца без проведения операции аортокоронарного шунтирования. По сравнению с баллонной ангиопластикой предупреждаются повторные стенозы и окклюзия артерии.
Противопоказания
Сужение мелких коронарных артерий (диаметром менее 2,5 мм). Выраженная сердечная, легочная, печеночная недостаточность. Непереносимость рентгеноконтрастных веществ, повышенное тромбообразование.
Катетерная баллонная вальвулопластика – операция на клапанах сердца, выполняемая с помощью баллонного катетера
Показания к применению метода
Врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца – клапана легочной артерии и митрального клапана.
Подготовительные мероприятия
Общеклиническое обследование.
Рентгенологическое, электрофизиологическое, фонокардиографическое обследования.
Обезболивание
Местная анестезия.
Описание метода
В области паховой складки прокалывается бедренная артерия или вена, в направлении к сердцу вводятся катетеры диаметром 2,5–3,0 мм, оснащенные прочными пластиковыми баллончиками на рабочем конце.
Оперирующий хирург, постоянно наблюдая за проводимым катетером на экране ангиографической установки, проводит баллончик к месту суженного просвета и через специальные каналы в катетерах раздувает баллончики жидкостью на 5–7 секунд под высоким давлением. При этом сращения между створками клапанов сердца разделяются, восстанавливается достаточная их подвижность, увеличивается размер клапанного отверстия, то есть устраняется препятствие кровотоку, которое было причиной порока сердца. На место введения катетеров на 3 дня накладывают давящую повязку. Швов на коже не требуется.
Результаты лечения, преимущества метода
Операция сопоставима с известной операцией митральной комиссуротомии – рассечением сращений створок митрального клапана традиционным путем, то есть с применением хирургического вмешательства на открытом сердце. Учитывая, что у половины больных в течение первых 10 лет после операции развивается рецидив заболевания, баллонная вальвулоплатика тем более предпочтительна.
Противопоказания
Общее тяжелое состояние больного, сочетание стеноза митрального клапана с другими пороками сердца, значительные отложения солей кальция на створках клапанов, повышенная склонность к тромбообразованию.
Баллонная атриосептостомия (создание отверстия в межпредсердной перегородке) под эхокардиографическим контролем
Показания к применению метода
Простая транспозиция магистральных сосудов – аномалия развития, проявляющаяся в извращенном (зеркальном по отношению к нормальному) расположении сосудов, в ряде случаев атрезия (врожденное полное отсутствие) трехстворчатого клапана у детей первых дней жизни (до 1 месяца).
Подготовительные мероприятия
Процедура выполняется в палате интенсивной терапии новорожденных после тщательного общеклинического, рентгенологического и ультразвукового обследования.
Обезболивание
Нейролептаналгезия (метод общей анестезии, заключающийся в достижении состояния нейролепсии и эффективной аналгезии при частичном или полностью сохраненном сознании).
Описание метода
Через маленький разрез бедренной вены в правое предсердие сердца вводится катетер с баллончиком, с помощью которого выполняют разрыв межпредсердной перегородки в области овального окна, что позволяет улучшить сообщение между большим и малым кругами кровообращения.
Результаты лечения, преимущества метода
Процедура дает хороший результат в виде насыщения артериальной крови кислородом, улучшает состояние больного и позволяет выполнить в дальнейшем радикальную коррекцию порока.
Противопоказания
Наличие большого сообщения между кругами кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки).
Имплантация (вживление) постоянной эндокардиальной (внутрисердечной) системы
Показания к применению метода
При брадиаритмиях (уменьшении частоты сердечных сокращений):
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада, в том числе полная поперечная блокада;
• мерцательная аритмия с аритмией желудочков;
• синдром гиперчувствительности каротидного узла. При тахиаритмиях (увеличении частоты сердечных сокращений):
• неэффективность или невозможность применения медикаментозной антиаритмической терапии;
• необходимость радикального хирургического вмешательства (по поводу иной патологии) при наличии тахиаритмии.
Подготовительные мероприятия
Общеклиническое обследование, исследование свертывающей системы крови. Процедура проводится в стационарных условиях.
Обезболивание
Местная анестезия.
Описание метода
После проведения анестезии в подключичной области делается небольшой разрез. Через подключичную вену под рентгеновским контролем (наблюдая на телевизионном экране специальной ангиографической установки) в полости предсердия и/или желудочка сердца (в зависимости от вида нарушения ритма и проводимости) вводится электрод(ы), наружный конец которого фиксируется к вене и тканям подкожного ложа кардиостимулятора. После помещения стимулятора в сформированное ложе рана ушивается.
