Евгений Комаровский - Книга от кашля. О детском кашле для пап и мам
Ответ на этот вопрос чрезвычайно сложен, поскольку требует учета большого числа факторов — возраста и веса, выраженности лихорадки и одышки, частоты и объема мочеиспускания, температуры и влажности воздуха и многого другого (стул, потливость, насморк, рвота). Неудивительно, что студенты медицинских институтов несколько занятий проводят в напряженных тренировках, обучаясь тому, как рассчитать объем жидкости, необходимый для восполнения физиологических и патологических потерь.
Наша задача — решение вопроса предельно упростить. Поэтому обратим внимание на тот факт, что имеются совершенно конкретные симптомы, свидетельствующие о дефиците жидкости в организме:
* жажда;
* сухость кожи и слизистых оболочек;
* редкое мочеиспускание;
* насыщенный (желтый) цвет мочи;
* незначительная эффективность жаропонижающих средств.
Есть эти симптомы — надо не причитать, не заниматься расчетами, не спорить — хватит или выпить еще стаканчик. Есть эти симптомы — поить, поить, поить! Уговаривать, предлагать варианты питья, хвалить, поощрять.
Ну а интенсивность волнений, суеты, уговоров и поощрений определяется двумя обстоятельствами — наличием и выраженностью уже упомянутых нами признаков дефицита жидкости и присутствием факторов, провоцирующих патологические потери.
Итоги:
* чем суше и теплее в помещении — тем активнее надо поить;
* чем выше температура тела — тем активнее надо поить;
* чем реже мочеиспускание и чем концентрированнее моча — тем активнее надо поить;
* чем более выражена одышка, чем суше кашель, чем более затруднено дыхание — тем активнее надо поить;
* чем суше кожа и слизистые оболочки — тем активнее надо поить.
Специфика именно детского организма состоит в том, что особенности обмена веществ и терморегуляции приводят к быстрому истощению запасов жидкости, к развитию обезвоживания. Ну а восполнение дефицита жидкости — обязательное и стартовое условие терапии: без этого все остальные лечебные мероприятия малоэффективны. Неудивительно, что в подавляющем большинстве случаев, когда ребенок с острым заболеванием попадает в больницу, лечение начинают с капельницы — вводят необходимое количество жидкости внутривенно, создавая тем самым условия для эффективности дальнейшего лечения.
Задача родителей — сделать так, чтоб капельницы не понадобились. И это вполне реально. Следует «всего лишь» своевременно восполнять потери жидкости посредством активного питья.
Если общее состояние ребенка нарушено незначительно, температура тела невысокая, дыхание не затруднено, в комнате прохладно и влажно — так единственным критерием, определяющим режим питья, является жажда. Хочет пить — пьет. Не хочет — не пьет. Если ребенок спокойно спит под теплым одеялом в прохладной, влажной комнате, одышки нет, а температура тела 37,3 °C — так не надо его будить…
Но поскольку избыточное питье — фактор лечебный, всячески следует:
* жидкость постоянно предлагать, особенно младенцам, которые сами попросить не в состоянии;
* сделать так, чтобы рядом с ребенком находился сосуд с жидкостью и чтоб этот сосуд постоянно попадался дитю на глаза, чтоб малейший намек на желание попить тут же находил условие для реализации;
* всячески стремиться к тому, чтобы, выбирая между едой и питьем, ребенок останавливал свой выбор именно на питье (еда нелюбимая, питье вкусное, поесть не заставляют, за съеденное не хвалят, за выпитое награждают-поощряют и т. д.);
* использовать любую возможность напоить и такие возможности создавать — «вон дед садится чай пить, присоединяйся!», проснулся ночью по малой нужде или потому, что закашлялся, а мама тут как тут с теплым компотом…
Наличие патологических потерь принципиально меняет тактику родительских действий. Либо мы восполняем потери посредством питья, либо имеем кучу проблем (невозможность снизить температуру тела, мучительный непродуктивный кашель, осложнения, необходимость госпитализации).
* * *Проблемы не возникают или маловероятны при условии, что ребенок пьет — т. е. либо хочет пить сам, либо реагирует на просьбы, уговоры, требования родителей. И здесь мы вполне можем столкнуться с ситуацией, когда ребенок не хочет пить: не хочет потому, что не знаком с каким-либо вкусом, кроме вкуса маминого молока, или не хочет потому, что больно глотать, или хочется спать, или… ну вот не хочется и все.
Что делать? Описанная ситуация для педиатрии более чем типична. Есть некий высокоэффективный метод лечения, но реализовать его невозможно, поскольку родительское «надо» легко нейтрализовывается детским «не хочу».
Итак, надо пить. Ребенок не хочет. Воспитывать (перевоспитывать) уже поздно. Что делать?
Всячески напрягать педагогические и дипломатические способности — в конце концов, кому, как не вам, родителям, известны слабые места именно вашего ребенка?! Одним помогает запугивание (не выпьешь — поедем в больницу), другим — шантаж (пей, или я расскажу папе о твоей двойке по поведению), третьим — провокация (спорим, что ты не сможешь выпить эту чашку за 5 минут)…
При наличии выраженных патологических потерь — соглашаться можно практически на все: пить прямо из горлышка бутылки, пить из соски, пить то, что ранее родителями отвергалось (тот же лимонад, например), пить относительно холодное.
Играть в игры (например, игра в ресторан, или как мама- слониха с сыном-слоненком ходили на водопой).
Предлагать вознаграждение: видишь, какая замечательная кукла (вариант — автомобиль)? Она будет твоею после того, как эта бутылка будет пустой.
Мобилизовать для совместного распития и уговоров членов семьи, пользующихся наибольшим авторитетом (старшего брата, например).
И т. д. и т. п…
А как быть с младенцами, т. е. с теми, кто на уговоры и шантаж не поддается, поскольку слов не понимает? Прежде всего, следует обратить внимание на тот факт, что
дефицит жидкости у детей младшего возраста нередко сопровождается признаками поражения нервной системы, и одним из таких признаков является несоответствие жажды и выраженности патологических потерь жидкости.
Кроме этого высоковероятны вялость и сонливость, иногда гипервозбудимость. В результате капризное (и/или сонливое) дитя от питья отказывается.
Сочетание неадекватного поведения с признаками дефицита жидкости — реальный повод для решительных действий. Если отказывающегося от питья ребенка уложить спать с высокой температурой, с сухим языком, с одышкой — к утру уж точно не станет лучше (мягко говоря). Поэтому выбор невелик: либо мы дитя напоим, либо надо срочно обращаться за медицинской помощью и реализовывать другие методы восполнения потерь жидкости.
Итак, алгоритм вышеупомянутых «решительных действий».
Используем оптимальный напиток для восполнения патологических потерь — одно из регидратирующих средств для перорального приема, температура раствора равна температуре тела.
Ребенок находится в положении, близком к вертикальному (например, сидит на руках у одного из родителей). Предлагаем соску, предлагаем ложку, предлагаем чашку. Если не получается — набираем жидкость в одноразовый шприц (совсем немного, 1–2 мл) и из шприца направляем в рот — на внутреннюю боковую поверхность щеки. Опыт показывает, что именно малое количество ребенок глотает, а если чуть больше — выплевывает. Тот же опыт показывает, что при достаточной настойчивости родителей ребенок плюется и сопротивляется недолго — 5—10 минут, после чего и рот открывает, и глотает дозу, заметно превышающую 1–2 мл, и соглашается, в конце концов, на привычно-цивилизованные варианты питья (чашка, соска, ложка). Тем не менее, несложная арифметика: если за 1 минуту дитя выпивает 1 чайную ложку, то за час получается полтора стакана…
Получается? Замечательно! Продолжайте до тех пор, пока не снизится температура тела, пока не появится влажный кашель, пока не увидите светлую мочу. А вот когда увидите — можете поспать: заслужили.
Не получается? Не снижается температура? Замучил сухой кашель? Вы уже не помните, когда последний раз меняли подгузник… Это (повторяю) реальный повод срочно обращаться за медицинской помощью и реализовывать другие методы восполнения потерь жидкости.
Логика, тем не менее, состоит в том, чтобы не доводить себя и дитя до необходимости решительных действий: уменьшать и восполнять патологические потери до того, как дефицит жидкости приведет к расстройствам нервной системы.
В любом случае, ситуация, при которой реальные симптомы дефицита жидкости сопровождаются нежеланием ребенка пить, является нестандартной. Нестандартная ситуация — стандартный повод показать ребенка доктору. А описанная методика «решительных действий» — всего лишь способ дождаться доктора…
