Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
• Произвольное формирование выводов в отсутствие достаточных фактических данных.
• Избирательное формирование целостного представления о ситуации на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием остальных.
• Формирование обобщающего вывода на основании единичного случая, приписывание ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.
Характерны чрезмерные требования к другим (эгоистический вариант) или реже – к себе (альтруистический вариант). Пациенты обычно невыносливы к фрустрации, избегают наказания и страданий из-за представления об их непереносимости. Часто они регрессируют в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу, ожидают определенных «вторичных выгод» от расстройства.
Эти нарушения развиваются под влиянием следующих биографических факторов:
• утрата одного из родителей в детстве, после чего человек любые утраты воспринимает как необратимые, вызывающие чувство растерянности и тревоги;
• опыт ранней разлуки с родителем и, соответственно, переживания в детстве страха расставания;
• опыт небезопасной привязанности в раннем детстве, чаще всего – к тревожной или отвергающей матери, неспособной обеспечить чувство безопасности;
• наличие родителя, убежденного в своей неполноценности, и/или имеющего жесткую, застывшую систему убеждений и правил; эти установки перенимаются ребенком на основе моделирования и социальной идентификации;
• негативный опыт общения со сверстниками, братьями и сестрами;
• дефицит социального опыта и социальных навыков; все это препятствует эмпирической проверке и переоценке ранних детских убеждений;
• физический дефект (избыточный вес, ношение очков и т. п.) формирует низкую самооценку, а личностная защита в форме избегания контактов препятствует проверке и изменению детских коммуникативных схем.
В развитии РА важную роль играют особенности личности. Так, астеническая личность оказывается неспособной к длительным волевым усилиям. Импульсивному трудно долго сдерживаться. Демонстративный не может быть на заднем плане и вести упорядоченный образ жизни. Педант не в состоянии быстро проявить решительность или немедленно переключить внимание. Неустойчивому не по силам терпеть и обходиться без разнообразия впечатлений и новой информации.
Нарушения адаптации в кризисе коррелируют с конфликтными отношениями с родителями, имевшими место на третьем году жизни. Пациент с депрессивной реакцией адаптации регрессирует в инфантильное беспомощное состояние, чтобы получить заботу. Может также иметь значение ожидание социальных и микросоциальных, «вторичных выгод» от расстройства (рентная установка).
РА является распространенным сопровождением соматических заболеваний и может быть основным психологическим ответом на соматическое расстройство. РА может усложнить ход болезни у лиц, имеющих соматическое заболевание (например, несоблюдение рекомендованного медицинского режима, увеличение продолжительности пребывания в больнице).
РА сопровождает большинство психических расстройств. Например, у пациента может быть депрессивное расстройство и РА, если удовлетворяются критерии для них обоих. Процент лиц, находящихся на амбулаторном психиатрическом лечении, с основным диагнозом РА колеблется от 5 до 20 %. В психиатрических стационарах это самый распространенный диагноз, часто достигающий 50 %.
Большинство симптомов самостоятельно ослабевает со временем (обычно до 6 месяцев), когда оказывается достаточная поддержка или когда человек разрабатывает дополнительные механизмы или стратегии преодоления стресса. Если стрессор или его последствия сохраняются, РА также может сохраняться и стать постоянной формой поведения. При варианте с хроническим течением существует риск вторичной депрессии, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами или зависимости от назначенных анксиолитиков.
Насилие над ребенком
Эмоциональное насилие – это любое действие, которое вызывает у ребенка состояние эмоционального напряжения, что подвергает опасности нормальное развитие его эмоциональной жизни. Больше всего ребенка травмирует то, что своей властью и его доверием злоупотребляют самые близкие люди – ведь он ожидает от них защиты.
Эмоциональное насилие над ребенком можно предположить в случае, если родитель постоянно:
• устанавливает жесткие требования и правила, не допуская их обсуждения;
• предъявляет к ребенку завышенные требования;
• лишает ребенка нормального социального общения;
• чрезвычайно критичен по отношению к ребенку, обвиняет его;
• унижает и оскорбляет;
• злится и ведет себя устрашающе;
• запугивает наказанием;
• чрезмерно сурово наказывает ребенка.
Наличие эмоционального насилия можно предполагать и на основе ряда симптомов, например, если ребенок:
• эмоционально невосприимчив, равнодушен, замкнут, задумчив, грустен, подавлен;
• не выказывает интереса к играм;
• сосет пальцы, монотонно раскачивается;
• «приклеивается» к любому взрослому в поисках внимания и тепла или, наоборот, агрессивен.
Физиологические реакции ребенка также могут свидетельствовать о том, что он является жертвой эмоционального насилия. Сюда относятся:
• жалобы на плохое самочувствие, головную боль, боли в животе и области сердца;
• плохой сон, ночные страхи, энурез;
• замедленное физическое и психическое развитие ребенка.
Признаки физического насилия над ребенком
• Ношение одежды, скрывающей кровоподтеки на теле.
• Застывший, испуганный взгляд.
• Страх при приближении родителя к ребенку.
• Общее избегание физического контакта.
• Страх перед уходом из детского сада или школы домой и, наоборот, перед уходом в школу, если насилие применяется в школе или на улице.
• Мольба ребенка не сообщать родителям о его неудачах в школе (двойки, прогулы, плохое поведение)
• Саморазрушающее поведение (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
• Побег из дома.
Методы, которыми добиваются послушания, разнообразны. Это психологические ловушки, обман, двуличность, увертки, отговорки, манипуляции, тактика устрашения, отвержение любви, изоляция, недоверие, унижение, вплоть до истязания. Это обессмысливание и обесценивание взрослыми всего того, что делает ребенок в семье: «У тебя руки не из того места растут – лучше ничего не трогай!», «Все равно ничего хорошего не получится!»
Среди родительских мотивов можно выделить следующие:
• Бессознательная потребность перенести на другого унижение, которому они сами когда-то подвергались.
• Потребность дать выход подавленным чувствам.
• Потребность обладать живым объектом для манипулирования, иметь его в собственном распоряжении.
• Самозащита, в том числе потребность идеализировать собственное детство и собственных родителей посредством переноса родительских педагогических принципов на своего ребенка.
• Страх проявлений, которые у них самих когда-то были подавлены и которые они видят в собственных детях; эти проявления должны быть уничтожены в самом зародыше.
• Желание взять реванш за боль, которую родитель когда-то пережил.
Школьное насилие
В классе, где периодически возникает педагогическое насилие, ученики, в основном младших классов, переживают страх, испытывают чувство незащищенности. Дети нерешительны, пассивны, избегают общения с учителем. У таких детей могут также развиваться различные фантазии, лживость, агрессивность. Учителя запрещают ученикам выражать свое недовольство и делиться с родителями, привлекают на свою сторону большую часть учащихся в классе и их родителей, чтобы натравить на сопротивляющихся или бойкотировать их.
Некоторые школьники, особенно в старших классах, испытывают чувство ответственности за создавшуюся ситуацию, хотят изменить ее. При этом они могут так глубоко вовлекаться в конфликт, что испытывают чувство собственной вины за создавшуюся ситуацию, становятся напряженными и нервными. У многих из них недостаточно развиты коммуникативные навыки и самоконтроль. Стремление таких подростков к лидерству в сочетании с эмоциональной несбалансированностью приводит к конфликтным ситуациям с учителями и сверстниками в школе, возникают конфликты и дома.
Отвергнутый подросток может стать «двоечником и
