Дарья Нестерова - Эксклюзивный маникюр и педикюр
Для лечения микоза стоп можно использовать местные и системные противогрибковые средства. Местные средства считаются более эффективными при лечении стертой и межпальцевой форм микоза стоп. В настоящее время в аптеках можно приобрести различные анти-микотики для местного применения: специальные кремы – ламизил, экзодерил, низорал; аэрозоли – ламизил, дактарин; мази – различные препараты клотримазола.
Хорошим средством для лечения микозов стоп являются такие местные антисептики, как жидкость Кастеллани, фукорцин и т. п. Длительность курса лечения – 2–4 недели (при использовании современных препаратов сроки лечения сокращаются, при использовании традиционных средств лечение должно длиться не менее 1 месяца, в отдельных случаях 1,5–2 месяца).
Для лечения хронической сквамозно-гиперкератотической формы микоза стоп, когда поражены ладони кисти, гладкая кожа и ногти, недостаточным будет применение местной терапии. Для эффективности лечения врачи-дерматологи обычно назначают системные препараты – такие, как тербинафин, ламизил, экзифин. Эти средства принимаются по 250 мг 1 раз в сутки, длительность лечения – не менее 2 недель. Системный препарат итраконазол (орунгал) назначается для приема внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели. Если поражение распространилось на ногти, то курс лечения продлевается до 3–4 недель (в зависимости от состояния больного).
Системную терапию применяют также для лечения островоспалительных явлений и вези-кулобуллезных форм грибковой инфекции. В данном случае системная терапия проводится вместе с наружным лечением: используют специальные примочки, растворы антисептиков, аэрозоли. Хорошо помогают комбинированные средства, которые сочетают в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики – такие, как тридерм, лоринден С, кандид Б, микозолон. В последнем случае терапия носит название десенсибилизирующей.
Свежие овощи и фрукты являются лучшим источником всех витаминов, в том числе и тех, которые так необходимы для поддержания здоровья кожи и ногтей.
Онихомикозы
Онихомикоз, более известный как стригущий лишай, как ни удивительно, тоже бывает на ногтях. Это заболевание вызывается грибком растительного происхождения и проявляется в виде белых бляшек на поверхности ногтя, которые с трудом отделяются, и длинных желтоватых полосок внутри пластинки ногтя. Такие образования распространяются от свободного края ногтя к корню, при этом ноготь утолщается, меняется его цвет. Следующая стадия развития болезни – распространение на глубокие слои, при этом поверхностный слой становится неровным и тонким. Это заболевание опасно тем, что возможно отторжение омертвевших тканей ногтя и обнажение поврежденных участков ногтевого ложа.
Если не обращать внимания на подобные поражения, то возможен переход инфекционных заболеваний кожи и ногтей в хроническую форму. Для профилактики всех вышеперечисленных инфекций и более успешного лечения необходимо, чтобы ноги всегда были сухими и чистыми, потому что большинство подобных заболеваний возникает именно на ногтях ног.
По статистическим данным, заражению онихомикозами подвержено около 1/10 всего населения планеты. Заболевание распространено повсеместно. Повышенный процент заболевания наблюдается у людей после 65 лет. Возможно, это связано с возрастной патологией сосудов, ожирением, сахарным диабетом и остеоартропатиями стопы. Чаще всего провокатором заболевания становится бытовая причина – ношение тесной, грязной и неудобной обуви.
Онихомикозы в большинстве случаев поражают стопы ног, на кистях данное заболевание возникает в 6–7 раз реже. Главный возбудитель онихомикозов – гриб Т. rubrum. В отдельных случаях (25 %) инфекция ногтей бывает вызвана плесневыми или дрожжевыми грибами. Последние особенно устойчивы к ряду противогрибковых средств, поэтому тяжело поддаются лечению.
Современные дерматологи выделяют 3 основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную. Диагноз ставится в зависимости от места проникновения грибкового возбудителя. Чаще наблюдается дистальная форма, при которой элементы гриба проникают в ноготь, затем поражается кожа в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Постепенно, если не предпринимаются терапевтические меры, инфекция распространяется к корню ногтя. Продвижение происходит за счет более высокой скорости роста гриба по сравнению со скоростью естественного роста ногтя.
Известно, что с возрастом рост ногтей замедляется. Именно поэтому у людей старше 65 лет онихомикозы встречаются чаще, чем у более молодых.
Клиническая картина дистальной формы следующая: утрата прозрачности ногтевой пластинки, так называемый онихолизис, в толще ногтя появляются мутно-белые или желтые пятна, возникает подногтевой гиперкератоз, создающий эффект утолщенного ногтя.
Выделяется редкая форма заболевания – проксимальная, при которой грибы проникают через проксимальный валик ногтя, белые и желтые пятна возникают в толще ногтя у самого его корня.
В отдельных случаях поражение носит поверхностный характер, при этом пятна проступают лишь на поверхности ногтевой пластинки. Независимо от формы онихомикоза, если не предпринимаются соответствующие меры, заболевание распространяется на все отделы ногтя. В дальнейшем оно приводит к разрушению ногтевой пластинки и полной утрате функции ногтя. В данном случае речь идет уже о тотальной дистрофической форме.
Для лечения онихомикозов применяется как местная, так и системная терапия, иногда их сочетание – комбинированная терапия. Местная терапия помогает в случае поверхностного поражения ногтя или во время начальной стадии развития дистальной формы, а также при поражении одного ногтя. Во всех остальных случаях местная терапия не помогает.
Ногти небольно подпиливать, потому что они мертвы.
В местной терапии применяются такие средства, как противогрибковые лаки для ногтей, в том числе современный препарат лоцерил, который довольно удобен в применении (достаточно 1-го раза в неделю). Заключительным этапом лечения после местной терапии является клинико-микологическое излечение.
Системная терапия проводится с применением препаратов тербинафина – это ламизил, экзифин в таблетках. Используются также итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Первое средство – тербинафин – эффективен при онихомикозе, вызванном дерматофитами Т. rubrum и Т. menta-grophytes.
Дифлюкан применяется для лечения заболевания, вызванного дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida. Орунгал назначают при онихомикозе любой этиологии.
Курс лечения онихомикоза кистей, если применяется ламизил или экзифин (по 250 мг 1 раз в сутки), длится до 6 недель. При онихомикозе стоп длительность системной терапии – 12 и более недель. Следует добавить, что орунгал назначают в режиме пульс-терапии, его принимают внутрь по 200 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – в течение 1 недели, затем перерыв на 3 недели, и вновь повторение цикла. При онихомикозе кистей цикл повторяется 1 раз, при онихомикозе стоп – от 2 раз в зависимости от степени поражения.
У правшей ногти растут быстрее на правой руке, а у левшей, наоборот, – на левой.
Длительность системной терапии во многом будет зависеть от того, какой аппарат назначен, от клинической формы онихомикоза, степени распространения зоны поражения, степени подногтевого гиперкератоза, от того, насколько поражен ноготь. Безусловно, учитывается и возраст больного. Медиками в настоящее время установлена норма расчета продолжительности терапии, для чего используется специальный индекс КИОТОС.
Если системной терапии для лечения заболевания недостаточно, она имеет большую продолжительность или по другим причинам, больному назначается комбинированная терапия. В последнем случае для лечения используют сочетание препарата дифлюкан, который нужно принимать внутрь по 150 мг 1 раз в неделю, с одновременным использованием лака лоцерил. Его нужно наносить на ногтевые пластинки также 1 раз в неделю. Лак можно применять после курса лечения дифлюканом. Длительность комбинированной терапии будет зависеть от скорости клинического излечения.
Здоровый ноготь за месяц отрастает примерно на 5 мм.
Микозы гладкой кожи и крупных складок
Данная форма микозов наблюдается реже, чем онихомикозы и микозы стоп. По статистическим данным, составленным на территории России, в большинстве случаев причиной данного заболевания становится гриб Т. rubrum. Болезнь в таком случае носит название «руброфития гладкой кожи». Если причина поражения – гриб Microsporum canis, заболевание называется «микроспория гладкой кожи». Реже развиваются зоонозные микозы гладкой кожи, которые возникают в результате поражения довольно редкими видами дерматофитов. Различают также микозы крупных складок, возбудителями которых являются все те же грибы Т. rubrum или Epidermophyton floccosiim. Крайне редко встречается кандидоз крупных складок.
