Основы медицины, о которых пора забыть - Михаил Глухарев
Труды Ги де Шолиака числились среди хирургических справочников вплоть до XVI века. Благодаря вниманию к деталям и стремлению изучать анатомию он заложил основы для более точного понимания человеческого тела и его лечения. Де Шолиак стоял на перекрестке древнегреческих медицинских традиций и медицины нового времени, делая акцент на научных наблюдениях, а не на догматических предположениях.
Таким образом, можно утверждать, что вклад Ги де Шолиака в медицину был решающим для перехода от средневековых суеверий и мифов к более систематическому и научному подходу в хирургии и лечении болезней. Но можно и не утверждать, потому как одной ногой он все еще стоял в античном абсурде.
Как бы то ни было, Ги де Шолиак, безусловно, является значимой фигурой в истории медицины, но даже его труд не избежал определенных ограничений, характерных для того времени. В первую очередь, его подходы, хотя и были передовыми, основывались на взглядах древнегреческих и римских врачей, таких как Гален и Гиппократ. В это время влияние Галена оставалось настолько сильным, что даже великие новаторы часто цеплялись за его учения, несмотря на то, что многие (почти все) из его теорий были ошибочны.
Французский метод
Одним из ключевых примеров является отношение Шолиака к теории гуморов. В Chirurgia Magna Ги де Шолиак в значительной степени опирается на эти устаревшие учения, включая их в свое лечение переломов, ран и инфекций.
Что касается специфики его ошибок в лечении чумы, де Шолиак считал, что моровая язва была вызвана «загрязненным воздухом» и звездными влияниями, что было стандартным объяснением в XIV веке. Он также пытался лечить чумные бубоны путем вскрытия и применения медикаментов. Тем не менее стоит признать, что для своего времени Ги был весьма прогрессивен, хотя и держался в рамках господствующих учений. Например, его практика анатомических исследований в Болонье, где преподавал его учитель Мондино де Луцци, была значительным шагом вперед. Да и вообще, уже на уровне университета все выглядело по-другому.
В 1316 году профессор Мондино написал работу Anathomia Corporis Humani, которая стала первым анатомическим руководством со времен античности, предназначенным для систематического обучения студентов. А еще Мондино де Луцци организовал и провел первое публичное вскрытие в Болонье в 1315 году. Эти вскрытия проводились на телах казненных преступников. Они проходили в аудиториях и были предназначены для студентов-медиков, чтобы наглядно показать внутреннюю анатомию человека. Такие занятия часто сопровождались чтением анатомических трактатов. Да, трактаты были еще не очень, но это хотя бы не публично препарированная обезьяна, а вполне себе человеческие тела.
Ги де Шолиак учился у Мондино в Болонье и был одним из тех, кто наблюдал и учился на этих вскрытиях. Благодаря полученному опыту он включил анатомические знания в свою практику, что в принципе прослеживается, не без труда, конечно, на страницах его основного труда Chirurgia Magna («Большая хирургия»). В анатомических исследованиях, проводимых в Болонье, использовался метод визуального разделения тела, чтобы показать основные органы и системы. Практикующим врачам и студентам объяснялись функции различных частей тела, что помогало улучшить их понимание внутренней структуры и готовиться к хирургическим вмешательствам.
Примечательно, что де Шолиак наблюдал и документировал симптомы чумы во время эпидемии, что позволило собрать важные данные, хотя его способы лечения оставляли желать лучшего. В заключение можно сказать, что ошибки де Шолиака были не столько его личными, сколько обусловленными медицинской системой его времени, которая еще не обладала необходимыми знаниями и методами, с одной стороны, и все еще не отбросила устаревшие и уже начинавшие отмирать гиппократовские идеи, с другой.
Ну что же, самое время почитать, что думал об анатомии человек, который изучал ее уже буквально по самому предмету[199].
Зоопарк внутри
Кстати что касается де Шолиака, его Chirurgia Magna можно достать практически в оригинале (переписанном почти что современниками)[200].
«Поскольку (по словам Галена, светоча врачей) в 17-й книге „О функциях отдельных частей тела“, глава первая, обсуждаются пять полезностей знания анатомии: первая – великая и важнейшая – для демонстрации; вторая – для понимания природы и местоположения болезней; третья – для лечения частей тела пациентов; четвертая – для трактовки индивидуальных случаев и ранений; пятая – для агрессивных процедур; именно поэтому необходимо и полезно изучать анатомию. Ибо Гален сам признает это в первой книге De usu partium, говоря, что врачи должны прежде всего понимать природу и местоположение различных частей тела, чтобы успешно лечить заболевания и травмы.
Изучение анатомии было необходимо как для физиков (врачей), так и для хирургов. Так, знания о частях тела и различных состояниях заболеваний имеют первостепенное значение в хирургии, как и в других медицинских науках. Из этого следует, что каждый искусный врач должен хорошо знать анатомию и активно использовать эти знания в своей практике».
Этот отрывок, можно сказать, – гимн анатомии. Гален, светоч древнеримской медицины, конечно, не зря в своей 17-й книге «О функциях отдельных частей тела» так вдохновенно расписывал пять «полезностей» знания анатомии, раз спустя тысячу лет его все еще цитируют. Вот только интересно, как это выглядело на практике, когда в Средние века анатомию зачастую изучали по трактатам и наброскам, которые часто расходились с реальностью в виде несвежих тел. Как говорится, «анатомия – для демонстрации». Да, для демонстрации она хороша – если, конечно, тело еще не разложилось, а то и второй принцип – понимания, тоже мимо.
Третья «полезность» – лечение частей тела пациентов. Тут и правда не поспоришь: полезно знать, что и где резать, что и куда пришивать. Но галеновские знания, хоть и на века вперед заложили основы медицины, применялись весьма по-разному. Хирурги Средневековья, частенько вооруженные сомнительными навыками и еще более сомнительными инструментами, были вынуждены опираться на свои анатомические знания, почерпнутые из трудов, где органы могли быть описаны то как замысловатая карта, то как зоопарк с животными. Как ни странно, в этом вся суть: тебе говорят, что внутри человека «реки, долины и горы», а ты с этим потом как хочешь, так и разбирайся на операционном столе. Напомню, по Галену действительно многие органы динамичны.
Матка (гистерия). Одним из самых известных органов, которому приписывали способность перемещаться по телу, была матка. Древнегреческие врачи, такие как Гиппократ и позже Гален, верили, что матка может
