Газета Завтра Газета - Газета Завтра 396 (27 2001)
Как показывает опыт стран, уже переживших подобное, еще два-три года основной прирост заболеваемости будут давать наркоманы, затем опять приоритет перейдет к инфицированию половым путем, но к тому времени число инфицированных в России составит не менее 10 миллионов человек. Прошу обратить внимание, глядя на эту цифру, каким будет ожидаемое число героиновых наркоманов.
Особой специфичностью отличаются в распространении ВИЧ-инфекции преступные сообщества, в которых, в частности, проституток, для закрепления их зависимости от сообщества, сутенеры сознательно приучают к героину. Весьма показательно, что и в этой среде распространение ВИЧ-инфекции происходит преимущественно неполовым путем, поскольку "профессиональные" навыки здесь включают умение пользоваться средствами защиты, но употребление одного шприца несколькими людьми не является чем-то из ряда вон выходящим.
Именно эти криминализованные сообщества, связанные одновременно с проституцией и торговлей наркотиками, будут в ближайшем будущем определять эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в России и СНГ.
Я не случайно коснулся СНГ. Украина, не имеющая общих границ с республиками Средней Азии и Кавказа, но в социально-экономическом плане находящаяся в еще более трудном положении, чем Россия, имеет сегодня число инфицированных ВИЧ на душу населения в три раза большую, чем Российская Федерация. Именно на территории Украины, в силу экономических обстоятельств, процветает специфический "бизнес" по вербовке и поставке "живого товара" на рынки России и дальнего зарубежья. Таким образом, являясь распространителями наркотиков, эти сообщества и сами являются перспективным рынком для наркоторговли.
В силу описанных причин бороться с распространением ВИЧ-инфекции сугубо медицинскими методами не представляется возможным. Помимо того, что та система здравоохранения, которая фактически стихийно сложилась на обломках Vинздрава РСФСР, не имеет в своем арсенале такого средства борьбы с распространением инфекций, как обязательный диспансерный учет, мероприятия по борьбе с ВИЧ-инфекцией финансируются чисто символически. Так, в бюджете Российской Федерации за прошлый год, в пересчете на доллары, на это было выделено чуть больше 2 миллионов долларов. В отдельных регионах на эти скудные средства печатаются брошюры с элементарными сведениями для групп риска — гигиеническая культура населения сегодня находится где-то на уровне XIX века. Как свидетельствуют врачи, для многих молодых людей самые простые сведения о личной гигиене являются сегодня откровением. Раньше эти навыки приобретались в дошкольных учреждениях, в школе, во время службы в армии, однако деградация системы образования, изменение характера армейской службы и ее далеко не всеобщий характер дали возможность сформироваться огромным группам населения, не охваченным элементарными гигиеническими сведениями. Я не считаю, что развитие наркомании можно остановить одними мерами информационно-пропагандистского, просветительского характера. Однако в подавляющем большинстве субъектов Федерации не делается даже этого, местными учреждениями здравоохранения средства, выделяемые на профилактику ВИЧ-инфекции, воспринимаются как бесплатная, спонсорская помощь на погашение текущих нужд. Средства используются нецелевым путем.
Отмечу, что когда число ВИЧ-инфицированных достигнет нескольких миллионов человек, то риск случайного заражения неполовым путем и не через употребление наркотиков, например, при медицинских или косметических манипуляциях, станет весьма существенным. То есть никто не сможет быть уверен, что если он не наркоман и не склонен к случайным половым связям, то "проблема СПИДа" его не касается.
Готовность же нашей страны к подобному развитию ситуации является, на мой взгляд, нулевой.
Во-первых, если учесть, что лечение одного больного СПИДом обходится в несколько тысяч долларов в год, то уже имеющиеся на сегодня 500 тысяч инфицированных, когда у них разовьются все клинические симптомы заболевания, исходя из реальных объемов бюджетного финансирования здравоохранения, не смогут получить адекватной медицинской помощи. Не следует ожидать и заметного увеличения объемов финансирования медицины в бюджетах последующих лет, когда число больных будет нарастать по экспоненте.
Во-вторых, наличествует проблема стойкой инвалидизации больших групп населения с потерей трудоспособности, что многократно увеличит нагрузку на социальные фонды, возможности пополнения которых весьма и весьма ограничены.
В-третьих, поскольку исходом всех случаев заболевания является преждевременная смерть, подобное развитие ситуации можно рассматривать и как демографическую катастрофу.
На сегодня требуется координация ряда служб, ведомств и министерств, чтобы проводить осмысленную эпидемиологическую, даже карантинную политику. В частности, требуется жестко ограничить въезд граждан стран СНГ и российских граждан, проживших в этих государствах сколь-нибудь продолжительное время, без обязательного прохождения теста на ВИЧ. Это, в известной мере, ограничит и пересечение границ наркокурьерами, многие из которых сами являются не только наркоманами, но и ВИЧ-инфицированными.
Необходимо восстановить диспансерный учет по всем вензаболеваниям, причем привлекать к работе диспансеров силы МВД и ФСБ. Все освободившиеся из мест лишения свободы и спецмедучреждений должны быть поставлены на учет в вендиспансеры, вне зависимости от данных теста на момент освобождения, минимум на год. Должны отслеживаться их контакты, и в случае выявления очага заражения приниматься оперативные меры.
Наша страна перестала производить презервативы (прошу не улыбаться), полностью перейдя на снабжение из-за рубежа этим универсальным средством личной гигиены. В результате ряд групп населения — бездомные, безработные, военнослужащие срочной службы, учащиеся — далеко не всегда имеют возможность приобретать их по рыночной цене. В развитых странах это средство среди подобных категорий граждан распространяется бесплатно. Такая простая мера на самом деле существенно снижает эпидемиологическую напряженность по ВИЧ. Для нас же это — недоступная роскошь.
Я уже не говорю о лекарственных препаратах, препятствующих распространению вируса в организме, о средствах медикаментозного лечения уже возникшей инфекции. В основном мы вынуждены использовать импортные препараты, которые большинству больных не по карману.
Тем более я даже не заикаюсь о перспективных исследованиях, о создании сывороток и вакцин — все это нами отдано на откуп развитым странам. Таким образом, даже после создания вакцины против вируса иммунодефицита человека еще долгие годы она будет не доступна большинству россиян.
Исходя из этого, мы должны понимать: нам по карману сегодня только меры эпидемиологического, профилактического характера. В первую очередь — борьба с распространением внутривенно вводимых наркотиков и созданием преступных сообществ, включающих в себя, наряду с распространением наркотиков, еще и услуги, сопряженные с проституцией.
Премьер-министр. Благодарю вас. Прошу высказаться министра внутренних дел.
Министр внутренних дел. Сегодня даже официальные лица в МВД констатируют негативные тенденции, сложившиеся в России в области незаконного оборота наркотиков и злоупотребления ими. Официальные власти признают, что число потребителей наркотиков в РФ в 1999 году достигло 3 миллионов человек. Цифр за 2000 год МВД обнародовать не решилось, хотя прошла уже половина 2001 года.
Однако именно в 2000 году произошло лавинообразное нарастание числа лиц, вовлеченных в употребление и вообще незаконный оборот наркотиков. И рост этот продолжается в этом году. О размерах этого роста вы можете судить по докладам Минздрава, дающего число ВИЧ-инфицированных на конец прошлого года в 500 тысяч человек и прогнозирующем миллион на конец текущего года. МВД считает, что наркоманы составляют среди них три четверти. Минздрав — 90 процентов. В любом случае эти цифры коррелируются, и кратное увеличение ВИЧ-инфицированных дает основание полагать, что сегодня в России, по самым скромным подсчетам, 10 миллионов человек употребляют наркотики. Через три года мы будем иметь 30-40 миллионов наркоманов, до 10 миллионов которых будут к тому же ВИЧ-инфицированы. Я не хочу никого пугать, но приход к власти после этого любого правительства навряд ли что сможет изменить к лучшему.
Очень важно, что практически весь прирост этой негативной статистики обеспечивается за счет роста потребления высокоактивных и наиболее опасных наркотиков, в первую очередь героина. Дело в том, что синтетические наркотики группы амфетаминов и достаточно экзотичный для нас кокаин поступают главным образом из Западной Европы, в основном через Польшу, и они достаточно дороги для того, чтобы стать массовыми.
