Литературка Литературная Газета - Литературная Газета 6355 ( № 3 2012)
За рубежом проведение сердечно-лёгочной реанимации волонтёрами - не медработниками! - спасает жизнь 38% пациентов до приезда бригады "скорой помощи". Всё решают мгновения.
Страницы истории. К использованию электроимпульсной терапии человечество шло не одно столетие. 16 июля 1774 года житель Лондона сумел спасти бездыханного ребёнка, применив разряды электричества лейденских банок. Полвека назад, в 1956 году, Пол Золл провёл первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции, а вскоре - в 1960 году - Бернард Лаун разработал первый прибор постоянного тока - прообраз современных дефибрилляторов.
Со временем на смену громоздким и тяжёлым устройствам пришли другие - лёгкие, простые и удобные. Появились так называемые умные приборы, которые руководят - визуально и голосом (если будет поставлена такая задача, они смогут объясняться и на русском языке) - действиями спасателя, выручающего человека до приезда бригады медиков.
В Швейцарии уже создан первый карманный дефибриллятор: компактный, весом в 450 грамм: он может стать "палочкой-выручалочкой" для медиков, сотрудников служб спасения, для всех, кто соприкасается с пациентами группы риска.
- Проблема внезапной смерти - не медицинская, а скорее - социальная, точнее, медико-социальная. Конечно, вероятность выжить при внезапной остановке сердца в клинике, под врачебным наблюдением, больше. Но эта вероятность резко снижается, если больной находится где-то на улице, в общественных местах. Тогда его шансы убывают со скоростью экспресса. Никто не в силах предсказать, где приключится беда - в салоне самолёта, в вагоне метропоезда, на спортивном стадионе, в супермаркете. И откуда в таком случае ждать помощи?
[?]Не забуду, как погиб мой тесть, известный санитарный врач Анатолий Николаевич Зайцев. Он занимался гигиеной питания, собрался в командировку в Подмосковье. Купил на вокзале билет, отошёл от кассы и[?] упал: внезапная остановка сердца. Его можно было спасти, если бы[?] рядом появился обученный человек и если бы у того в руках оказалась нужная аппаратура - автоматический наружный дефибриллятор. И сколько таких случаев!
Чем занят у нас народ в субботу-воскресенье? Многие выезжают на шопинг, идут в торгово-развлекательные центры. Как правило, здесь постоянно огромное скопление народа. В толкучке люди самого разного, в том числе и преклонного возраста. Нечасто, но случается: у кого-то возникает "внезапная смерть" - без видимых вроде бы причин. Кто сумеет оказать нужную помощь?.. У нас одна надежда, порой очень иллюзорная, - выручит "скорая помощь".
- А на Западе не так?
- Россияне часто пренебрегают элементарными правилами. Например, приступ стенокардии: появилась загрудинная боль, значит, надо немедля принять таблетку нитроглицерина. Если не полегчает, через пять минут - ещё одну плюс таблетку ацетилсалициловой кислоты. И сразу набирать "03".
Не секрет: дождаться быстрого приезда доктора - удача, и ещё какая! По данным московского правительства, средний хронометраж прибытия машины "скорой помощи" составляет 16,5 минуты по обычным вызовам и 13 минут - по срочным. Поставлена задача: сократить время прибытия "скорой" в экстренных случаях до 9 минут. Если так обстоит дело в Москве, то нетрудно представить, что происходит в провинции, где-нибудь в сельской местности[?]
Вспоминается американский фильм "Любовь по правилам и без правил". Сценка, которая вызывает улыбку у зрителей. Пожилой человек пришёл на свидание к даме, и вдруг ему плохо - приступ стенокардии[?] Мать молодой женщины тут же бросается на помощь: начинает проводить сердечно-лёгочный массаж. Не растерялась, знает, как помочь[?] Ситуация вроде бы комичная. Но сам факт, заложенный в ней, примечателен, характерен для американцев.
В тех же США продаются брелки, в которых лежит таблетка ацетилсалициловой кислоты. Каждый знает: возник болевой, острый коронарный синдром - надо тут же выдавить эту таблетку, положить в рот и разжевать. Это позволит увереннее дожидаться приезда бригады "скорой помощи"[?] Мы сегодня можем лишь мечтать о подобной образованности населения. А ведь от этого зависит уровень летальности. Почему бы и у нас при выписке из больницы или после приёма пациента с ишемической болезнью в поликлинике не вручить ему памятку - как поступать в трудную минуту?..
За океаном и в Западной Европе больным, входящим в группу высокого риска, рекомендуют дома иметь дефибриллятор. Их родственников обязательно обучают приёмам проведения сердечно-лёгочной реанимации.
Дефибрилляторами здесь оснащены все мало-мальски крупные самолёты, терминалы в аэропортах. Персонал владеет навыками оказания первой медицинской помощи. Не говорю уже о том, что этому, конечно же, обучены работники полиции, пожарные, сотрудники служб оперативного реагирования.
В Голландии, к примеру, автоматические наружные дефибрилляторы установлены на улицах в радиусе 300 метров, наподобие наших автоматов для оплаты счетов мобильной связи. Их можно увидеть на остановках транспорта, в метро, аэропортах, в аптеках, ресторанах, магазинах, на стадионах - в любых местах массового скопления людей. То же - во Франции, Италии. В Мюнхене на выходах из метро вы обязательно увидите на стендах, в шкафчиках, приборы для экстренной реанимации[?]
Во время посещения Монте-Карло я стал невольным свидетелем эпизода, когда одному из многочисленных туристов в знаменитом дворце казино стало неожиданно плохо. Дворецкий тут же схватил аппарат - он был под рукой, наготове - и, не теряя времени, провёл дефибрилляцию. Мгновенно появилась "скорая помощь"[?] Зарубежные коллеги пояснили: наибольшая вероятность (до 80%), что жизнь будет спасена при сердечном ЧП, приходится на казино Лас-Вегаса. Потому что сотрудники казино готовы в любой момент оказать азартным игрокам "сердечную" помощь.
- Что мешает нам при нынешних масштабных закупках медицинской техники оснастить российские грады и веси дефибрилляторами?
- Французский физиолог и патолог Клод Бернар в своё время заметил: "Когда говорят, что сердце рвётся от горя, это не только метафора". Приобрести медицинскую технику, в общем-то, не так уж и сложно. Думается, что при понимании значимости проблемы государство, регионы в силах найти соответствующие финансы. Они не столь велики. Для страны нужно 115 тысяч наружных приборов. Однако приходится быть реалистами: учитывая, что аппараты пока не выпускают в антивандальном исполнении (а у нас, что греха таить, предостаточно любителей "поковыряться" в новой технике), сделать их общедоступными вряд ли получится. А вот обеспечить простой, повсеместный доступ к ним специалистов надо обязательно и как можно скорее.
Рядом с нами всё больше пожилых людей. В этих условиях для россиян, для всех нас исключительно важно овладеть элементарными приёмами самопомощи и взаимной помощи. И тут встаёт задача широкого обучения тех, кто готов при необходимости откликнуться на чужую боль. Помочь им овладеть основами сердечно-лёгочной реанимации.
В основе дефибриллятора - высокий разряд электричества, который восстанавливает сердечную деятельность. Надо научить волонтёров, всех желающих правильно установить электроды, вовремя нажать на кнопку, чтобы провести импульс. Не предвижу особых трудностей: современные аппараты - "умные", сами диагносцируют состояние человека, высвечивают, подсказывают - есть голосовое сопровождение - в какой последовательности должны быть действия спасателя.
- Кто будет обучать работе с аппаратами? Кто возьмёт на себя нагрузку - познакомить далёких от медицины людей с основами сердечно-лёгочной реанимации?..
- Как говорят в Одессе: "Вы будете смеяться, но[?]" Правильно обращаться с дефибрилляторами для начала надо научить самих медиков. Студенты медвузов - завтрашние врачи практически мало что умеют делать руками, они не обучены элементарному. Впрочем, нередко и врачи со стажем никогда не прикасались к дефибриллятору[?] Может быть, потому, что во многих поликлиниках аппаратов попросту нет. Провести дефибрилляцию - непосильная задача для медсестёр даже стационаров. Случись беда, они ждут, когда появится специалист-реаниматолог[?] При том, что каждое потерянное мгновение чревато бедой.
Не так давно ко мне обратился профессор кардиодиспансера с просьбой - разрешить его коллегам прийти ко мне на кафедру скорой помощи, чтобы поучиться проведению дефибрилляции. У них один за другим были два случая внезапной смерти, когда больным вовремя не оказали помощь. И это в крупном городе.
Какова в таком случае ситуация в глубинке? У нас ведь в целях "экономии" ликвидировали фельдшерско-акушерские пункты. А мы под руководством академика Е.И. Чазова подготовили рекомендации для фельдшеров по неотложной кардио[?]логии[?]
