Людмила Артамонова - Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура
После операций по поводу изолированного стеноза легочной артерии, триады и тетрады Фалло (сочетанные пороки), дефектов меж-предсердной и межжелудочковой перегородок, в ходе которых используется аппарат искусственного кровообращения (АПК), лечебная физическая культура применяется с особенно большой осторожностью и одновременно настойчивостью. В первые дни используются дыхательные упражнения и движения для мелких групп мышц (кисти рук, стопы) с минимальными усилиями в медленном темпе. До и после упражнений рекомендуются ингаляции увлажненного кислорода. После оперативного восстановления перегородок сердца в первые 1–3 дня выполняются только пассивные упражнения и массаж грудной клетки, рук и ног. Активные движения включаются с 3—4-го дня. С 5—6-го дня начинают применять простейшие гимнастические упражнения для основных групп мышц, выполняемые с минимальными усилиями, в медленном темпе, с частыми паузами, в чередовании с расслаблением тех же групп мышц. В конце первой недели больной с помощью методиста садится в постели со спущенными ногами. Вторую неделю большинство упражнений пациент продолжает выполнять в исходном положении лежа на спине и незначительную часть упражнений – сидя в постели. Ноги при этом стоят на подставке, подобранной по росту больного.
У больных, оперированных по поводу пороков с обеднением легочного кровотока (изолированный стеноз легочной артерии, триада и тетрада Фалло), увеличение нагрузок и расширение двигательного режима осуществляются еще более медленно. При проведении гимнастики после операций по поводу тетрады Фалло упражнения выполняются в щадящем режиме. Это обстоятельство вызвано опасностью внезапной перегрузки левого желудочка сердца, поскольку гипертрофированный правый желудочек нагнетает большое количество крови в сосуды малого круга, а через них и в левые камеры сердца. Должная согласованность сокращений миокарда правого и левого желудочков сердца формируется после операции не сразу (напомним, что до операции оба желудочка выполняли функцию единой камеры сердца из-за дефекта межжелудочковой перегородки). После радикальной операции восстановление двигательной активности оперированного происходит медленнее.
В первые часы и дни после операции используются только пассивные движения и статические дыхательные упражнения в чередовании с ингаляциями увлажненного кислорода. Расширение нагрузок осуществляется постепенно. Лишь на 5—6-й день больному разрешается садиться в постели. Переход к вставанию и ходьбе нередко осуществляется только на 10—12-й день. Гладкое течение послеоперационного периода и хорошие непосредственные результаты операции не должны притуплять бдительность врача и методиста. Гемодинамические нарушения могут внезапно проявляться именно в момент выполнения физических упражнений. Лишь спустя 2–2,5 недели после любых операций по поводу тетрады Фалло используются исходные положения сидя и стоя и упражнения для всех групп мышц, а также упражнения с гимнастическими палками, мячами. Завершая изложение особенностей методики лечебной физической культуры до и после операций по поводу врожденных пороков сердца, следует подчеркнуть, что противопоказаниями к ее назначению являются лишь крайне тяжелые осложнения: шок, внутреннее кровотечение, тромбоэмболии, тяжелые нарушения деятельности сердца (нарушения функции возбудимости и проводимости миокарда – пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада и др.), резкое падение артериального давления, острая легочно-сердечная недостаточность, печеночная или почечная недостаточность и др.
ЛФК при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
Поводами для проведения ЛФК могут быть травматические повреждения органов живота, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии опасных осложнений: почечно– или желчекаменная болезни в периоде смещения камней, аппендицит и многие другие заболевания в острой фазе. ЛФК при плановых (текущих) операциях в предоперационном периоде обеспечивает, как правило, общетонизирующее воздействие (повышается сопротивляемость организма, сосудистый тонус, снижаются невротические проявления, позитивно изменяются функции пищеварительных органов). ЛФК противопоказана при подозрении на внутреннее кровотечение. Применяются общеукрепляющие упражнения, упражнения на полное спокойное дифференцированное дыхание (грудное, диафрагмальное полное) отдельно и в сочетании с простейшими физическими упражнениями и даже в отдельных случаях с грузами на животе (мешок с песком весом до 5 кг). Напряжение мышц брюшного пресса применяется с осторожностью, оно абсолютно противопоказано при выраженных болях в животе. Обязательно осваиваются упражнения раннего послеоперационного периода (повороты на бок, поднимание таза, откашливание). Пациент должен понимать значение выполнения упражнений в раннем послеоперационном периоде.
Примерное занятие лечебной гимнастикой до операции на желудке (поджелудочной железе, 12-перстной кишке)
Дыхание свободное.
1. И. п. – о. с. Ходьба в медленном и среднем темпе в сочетании с движениями рук (к плечам, в стороны, вниз), перестроения. 2–3 мин.
2. И. п. – о. с. Поднимание прямых рук вверх ладонями внутрь, прогнуться – вдох, опустить через стороны вниз – выдох. 6–7 раз.
3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Руки к плечам, сжать в кулаки, руки вверх, разжать кисти. 8—10 раз.
4. И. п. – стоя, ноги широко расставлены. Руки на поясе. Мягко согнуть ногу в коленном суставе (поочередно), перенести на нее вес тела. 6–8 раз каждой ногой.
5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Глубокий вдох, слегка разводя плечи. Выдох с небольшим наклоном вперед. 5–6 раз.
6. И. п. – сидя на краю кушетки или стула с опорой руками на край сиденья. Развести руки в стороны – вдох, медленно поочередно подтянуть колено к животу – выдох. 6–8 раз каждой ногой.
7. И. п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, поочередно приподнять носок каждой ноги вверх, не отрывая пятку от пола. И. п. – выдох. 10–12 раз.
8. И. п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, поочередно приподнять пятку каждой ноги вверх, не отрывая носок от пола. И. п. – выдох. 10–12 раз.
9. И. п. – то же. Ноги вытянуть, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох. Выдох с небольшим наклоном вперед и вытягиванием рук к стопе. 5–6 раз.
10. Сидя на краю кушетки или стула с опорой руками на край сиденья. Грудное дыхание. 7–8 раз.
11. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять руки вперед-вверх – вдох. Опустить вниз с одновременным сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах и подтягиванием ноги к животу – выдох. 5–6 раз каждой ногой.
12. И. п. – то же. Диафрагмальное дыхание. 7–8 раз.
13. И. п. – то же. Имитация езды на велосипеде в медленном темпе. 18–20 раз.
14. И. п. – то же. Стопы опираются на кушетку. Приподнимание и опускание таза.
15. И. п. – лежа на правом боку, нога приподнимается в сторону. 6–8 раз.
16. И. п. – лежа на левом боку, нога приподнимается в сторону. 6–8 раз.
17. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Нога приподнимается вверх (поочередно) с выдохом. 7–8 раз каждой ногой.
18. И. п. – стоя. Броски и ловля легкого резинового мяча. 3 мин.
19. И. п. – о. с. Ходьба с постепенным замедлением темпа. 2–3 мин.
Упражнения 6, 9, 11, 13, 16 и 17 не выполняются, если по клиническим данным воздействие изменений внутрибрюшного давления на органы не целесообразно.
Предоперационная лечебная гимнастика не проводится, если операция проводится по экстренным показаниям. В день операции и в последующие 2–3 дня лечебная гимнастика ограничивается дыхательными и упражнениями на мелкие суставы конечностей. При дальнейшем гладком течении послеоперационного периода постепенно включаются активное приподнимание таза с опорой на стопы (подготовка пациента к подведению судна), повороты на правый и левый бок (для активизации пищеварения) в сочетании с легким массажем спины. С 3—4-го дня больной переводится в положение сидя с опущенными ногами, в котором выполняет упражнения верхними и нижними конечностями, полуповороты туловища вправо и влево, наклоны вперед. Позже с помощью методиста ЛФК больной переводится в положение сидя и стоя, постепенно включается ходьба.
Примерное занятие лечебной гимнастикой на следующий день после вставания
