Роман Айзман - Основы медицинских знаний
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза (в позе лягушки) и нижних конечностей; пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока и значительной кровопотерей. При этом ноги должны быть приподняты, а голова несколько опущена.
Лиц, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии, в том числе рвотными массами. Значительную часть пострадавших можно перевозить в положении сидя (при легких ранениях лица и рук, но желательно с сопровождающим), а некоторых — полусидя с вытянутыми ногами (ранения шеи и тяжелые повреждения рук) либо с согнутыми в коленях (травмы живота и грудной клетки, кишечная непроходимость).
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое иммобилизация? Какие бывают виды иммобилизации?
2. Какие существуют показания к транспортной иммобилизации?
3. В чем состоит значение транспортной иммобилизации для дальнейшего течения травмы и состояния травмированных тканей?
4. Каковы основные правила транспортной иммобилизации?
5. Какие бывают средства транспортной иммобилизации?
Тест
1. К основным правилам иммобилизации относятся:
а) обезболивание;
б) защита костных выступов;
в) назначение симптоматических лекарств;
г) фиксация двух соседних с переломом суставов.
2. При переломах конечностей надежная транспортная иммобилизация обеспечивается шинированием:
а) только места перелома;
б) места перелома и последующего сустава;
в) места перелома и предыдущего сустава;
г) места перелома с обязательной фиксацией не менее двух соседних с переломом суставов.
3. Длина шины при переломе голени:
а) от пятки до колена;
б) от начала стопы до середины бедра;
в) от середины стопы до талии;
г) от начала стопы до лопатки.
4. Вставьте пропущенные слова в следующие утверждения:
а) … средства транспортной иммобилизации — это такие средства, которые наиболее реально использовать для оказания первой помощи вдали от лечебных учреждений, и действующие по принципу фиксирующих шин;
б) … транспортные шины — это средства иммобилизации, выпускаемые медицинской промышленностью для оснащения лечебных учреждений;
в) … средства иммобилизации — это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях и ведомствах, не входящие в набор стандартных шин;
г) шины и аппараты, применяющиеся для закрепления конечности в определенном положении, называются…;
д) шинные повязки и аппараты, действующие по принципу растягивания, называются ….
5. Закончите фразу.
Иммобилизация, осуществляемая на период доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение, называется ….
6. Начните фразу:
… — это создание неподвижности при различных повреждениях.
Тема 6. Открытые повреждения. Раны
6.1. Общие сведения
Рана — это повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности поверхностных покровов — кожи и слизистых оболочек.
Признаки раны: боль, зияние (расхождение краев), кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Чем тяжелее ранение, тем сильнее выражены эти признаки. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки ранящим предметом) и раневой канал (повреждение тканей по ходу ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, в месте выхода появляется выходное отверстие, которое, как правило, больше входного.
6.2. Классификация ран
Раны делятся на неогнестрельные и огнестрельные. Первые наносятся холодным оружием — кинжалом, клинком, штыком, саблей, ножом, топором; вторичными летящими предметами — кирпичом, досками, стеклами; иглой, гвоздем, зубами человека и животных. Вторые — пулями, дробью, патронами, осколками боевых снарядов.
Неогнестрельные раны:
• резаные: наносятся острым предметом (нож, бритва и др.). Для них характерно выраженное зияние краев, обильное кровотечение. Края таких ран сравнительно мало повреждены, поэтому они меньше нагнаиваются и быстрее заживают. Опасны обильным кровотечением и возможностью попадания воздуха в сосуд, если повреждена крупная вена;
• ушибленные — это результат действия тяжелых тупых предметов (молоток, обух топора). Края их значительно повреждены, они мало кровоточат, плохо заживают и часто нагнаиваются;
• размозженные: при таких ранах кожа сильно загрязнена, повреждена и отслоена, мышцы размяты на значительном протяжении и глубине. Вскоре после ранения в ране развиваются воспалительные процессы;
• рваные и скальпированные: имеют те же признаки, что и размозженные;
• рубленые: наносятся тяжелыми острыми предметами (например, лезвием топора), поэтому они похожи на резаные и ушибленные. Они обычно глубокие, часто повреждаются не только мягкие ткани, но и кости;
• колотые: наносятся длинным острым предметом (кинжал, штык, гвоздь). Они имеют небольшое входное отверстие, длинный узкий раневой канал, поэтому отток из раны плохой. Часто нагнаиваются, долго заживают. Такие ранения опасны повреждением жизненно важных органов, могут сопровождаться обильным внутренним кровотечением;
• укушенные: имеют элементы ушиба тканей, загрязнены слюной укусившего и даже ядом (как, например, при укусе змеи). Они долго заживают, нагнаиваются. При отравленных ранах возможны тяжелые общие заболевания и отравления;
• зараженные — это особая группа ран, их называют еще комбинированными. Зараженными являются раны, в которые попали отравляющие вещества, радиоактивная пыль или возбудители особо опасной инфекции.
Огнестрельное ранение имеет три зоны повреждения:
• зону раневого канала, в которой ткани полностью нежизнеспособны;
• зону травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);
• зону молекулярного сотрясения, где грубых разрушений нет, но у тканей понижена жизнеспособность и сопротивляемость инфекции.
Огнестрельные раны часто имеют выходное отверстие. Оно значительно больше входного, так как к действию ранящего предмета присоединяется действие костных отломков и гидравлического давления жидкостей организма, которые устремляются за ранящим предметом и разрывают ткани на выходе его из тела.
По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.
По характеру проникновения в ткани — на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).
По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т. е. операционные) и инфицированные, т. е. все остальные, нанесенные случайными предметами. Первые 6–8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начинают быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны превращаются в гнойные.
К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо леченные раны.
Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела. Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глубокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легкими (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелыми, т. е. осложненными (с повреждением органов данной полости).
Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).
К основным осложнениям ран относятся:
• болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;
• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);
