Геннадий Старшенбаум - Психотерапия для начинающих. Самоучитель
● Связано ли слово «рак» с определенным табу?
● Чувствуете ли вы себя одиноким?
● Можете ли вы открыто проявить ваши чувства?
● Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их?
● Жертвуете ли вы собой ради других?
● Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях?
● Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным?
● Какие качества (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в себе и коллегах, сотрудниках и начальнике?
● Каких установок и поведения ожидают от вас на работе?
● Считаете ли вы, что все в конечном счете не имеет смысла и нужно принимать все как есть?
● Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным?
● Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья – ничем?
● Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
● Можете ли вы воспринять свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?
Вопросы, которые следует задать о симптомах тревоги
● Испытывали ли вы следующие симптомы, после того как вам установили диагноз «рак» или после того как началось лечение:
– нервозность, дрожь или пугливость;
– боязливость, напряжение;
– избегание определенных мест или деятельности из-за страха;
– сердцебиение;
– перехватывает дыхание, когда нервничаете;
– спазмы в подложечной области;
– «ком в горле» при волнении;
– хождение взад-вперед при волнении;
– боязнь закрыть глаза ночью из-за страха смерти во сне.
● Если «да», то когда появились эти симптомы (за несколько дней до лечения, во время процедур, ночью, не помните)?
● Как долго эти симптомы продолжаются?
Вопросы, используемые для диагностики депрессии у онкологических больных
● Как изменилось ваше настроение, когда вы узнали о диагнозе? В период лечения?
● Вы грустите? Вы плачете иногда? Как часто? Только когда одни?
● Испытываете ли вы чувство вины? За что?
● Есть ли что-то, чему вы радуетесь, или вы перестали радоваться чему-нибудь, что было для вас важным до обнаружения у вас рака?
● Как для вас выглядит будущее? Черное? Светлое?
● Думаете ли вы, что можете контролировать ход своего лечения, или это полностью от вас не зависит?
● Беспокоитесь ли вы о том, как не стать обузой для семьи и друзей во время своего лечения?
● Чувствуете ли вы, что всем станет легче без вас? Как вы справляетесь со своим заболеванием?
● Физические симптомы (оценивайте их в контексте наличия онкологического заболевания).
● Как вы физически себя чувствуете?
● Испытываете ли вы боль, которую трудно терпеть?
● Чувствуете слабость?
● Легко устаете?
● Вы думаете, что двигаетесь быстро или медленно?
● Сколько времени вы проводите в постели?
● Стараетесь прилечь после сна?
● Как вы спите?
● Трудно заснуть?
● Рано просыпаетесь? Часто ли?
● Как с аппетитом? Чувствуете ли вкус пищи? Набираете или теряете вес?
● Каков ваш интерес к сексу? Как изменилась ваша сексуальная активность?
Используйте работу с автобиографией как метод переживания, которое объединяет разрозненную мозаику жизни в единую целостную картину. В рассказе пациента о неразрешенных трудностях хотя бы отчасти разряжается накопленное напряжение. Кроме того, жизнь, ставшая текстом, разделяет лирического героя и автора, эстетически преодолевается обыденность, бывшее ужасным превращается в наполненную смыслом трагедию.
В психотерапии тяжелобольных конструктивную функцию выполняют примитивные мифы, связанные с отрицанием, – они играют роль противошоковой терапии и помогают человеку сохранить силы для адаптации к усложнившимся условиям жизни. Многие пациенты нуждаются в сотрудничестве с психотерапевтом в поиске необходимой информации и использования своих интеллектуальных ресурсов. Вовсе не на первое место ставится поиск утешения и эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей, медицинского персонала.
Дело в том, что неумелые попытки оказать такую поддержку могут восприниматься больными как снисходительная жалость и фальшивый оптимизм.
Принять случившееся больным помогает поиск его смысла в расширенном жизненном контексте. Так, можно говорить о болезни-угрозе, болезни-утрате, болезни-выигрыше, болезни-наказании. Находясь в душевном смятении, больные ждут от психотерапевта философского уровня понимания, простых и емких словесных формул (Бусыгина, 2001).
Помогите больному преодолеть типичные негативные установки.
● Рак нападает извне, и бороться с ним невозможно (однако доказано, что собственные внутренние ресурсы могут успешно бороться с раком, чем бы он ни был вызван).
● Любое лечение неэффективно и болезненно, часто возникают тяжелые побочные эффекты (современное лечение направлено в первую очередь на помощь внутренним ресурсам организма).
● Рак – якобы всегда смертельное заболевание (но рак не обязательно смертелен).
Вместе с пациентом, направленным в онкологическую клинику, разыграйте поступление в больницу, сеансы лучевой и химиотерапии, операцию, восстановительный период, выписку из больницы, поездку по магазинам в поисках новой одежды, которая будет хорошо сидеть и в то же время поможет скрыть отсутствие ампутированной конечности или груди. Если в результате операции пациенту предстоит лишиться определенной части тела, дайте ему возможность попрощаться с ней, поблагодарить ее и оплакать, а затем представить себя бодрым и здоровым, в хорошей форме, с излеченным телом. Таким образом активизируется процесс переживания горя, расставания и подготовки к будущему – к новым ролям и новым способам обращения с собственным телом. Попросите пациента определить наиболее стрессовые обстоятельства его жизни, обучите его техникам релаксации и визуализации процессов в организме, физическим и мысленным упражнениям, которые ослабляют стресс и улучшают настроение.
Предложите ему психодраматически разыгрывать свои визуализации и рисунки, а также страхи предстоящего лечения, операций, боли, потери части тела. При этом свои лейкоциты больной должен представить сильными, подвижными, агрессивными, а раковые клетки – немощными и побежденными. Предложите больному психодраматически разыграть три возможных исхода хирургического вмешательства: смерть на операционном столе, осложнения после операции, успешная операция с безболезненным послеоперационным периодом. Если он выбирает первый вариант, отыграйте в психодраме смерть пациента, горе всей семьи и похороны. После этого больной обычно переходит к варианту с выздоровлением. Составьте совместно с пациентом список реалистичных целей, дающих жизненный смысл, для того чтобы усилить желание жить в противовес тревожному ожиданию смерти.
Визуализация в состоянии релаксации. «Обратите внимание на оставшееся нежелательное ощущение в вашем организме. Теперь представьте яркий свет любого цвета, который вам нравится. Представьте этот свет в виде небольшой яркой сферы. Представляйте, как эта сфера постепенно разрастается, пока не заполнит все воображаемое пространство. Пусть теперь эта сфера начнет сжиматься до первоначальных размеров. Пусть теперь она сожмется еще больше, превратится в маленькое пятнышко и наконец исчезнет совсем.
Проделайте это упражнение снова, но теперь представьте, что этот цвет – ваша боль или другое нежелательное ощущение. Представьте себе, что вы находитесь где-нибудь на природе, в приятном для вас месте. Постарайтесь как можно точнее увидеть все подробности: заметить краски, услышать звуки, все, что вы ощущаете, когда соприкасаетесь с окружающими предметами. Продолжайте мысленно оставаться в этом месте в очень расслабленном состоянии в течение 2–3 минут.
Затем в символическом или реалистическом виде постарайтесь представить у себя рак. Представляйте его состоящим из очень слабых клеток с неправильным строением. Помните, что в обычном состоянии в течение жизни ваш организм уничтожает тысячи таких атипичных (раковых) клеток. Зрительно представляя себе рак, подумайте о том, что для вашего выздоровления необходимо, чтобы защитные механизмы организма вернулись к естественному, здоровому состоянию. Представьте, что вы сейчас получаете лучевую терапию. Вообразите себе ее как луч, состоящий из миллионов энергетических зарядов, поражающих все клетки, попадающиеся им на пути. Нормальные клетки способны восстановить любой нанесенный им ущерб. Раковые клетки этого не могут – они слишком слабы. Теперь представьте себе, что введенное вам лекарство попадает в ваши сосуды. Вообразите, что это лекарство действует как яд. Нормальные клетки – умные и сильные – не очень восприимчивы к этому яду, а раковые клетки – слабые, и потому достаточно небольшого количества яда, чтобы их убить. Они поглощают яд и умирают, а затем выводятся из организма.
